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标题：The importance of nursing records for health care from the perspective of nurse auditors
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作者：Camila de Freitas Soares ; Vanessa Maria Oliveira Viana ; Vera Alice Oliveira Viana 等
期刊名称：Research, Society and Development
电子版ISSN：2525-3409
出版年度：2020
卷号：9
期号：7
页码：1-13
DOI：10.33448/rsd-v9i7.4007
出版社：Grupo de Pesquisa Metodologias em Ensino e Aprendizagem em Ciências
摘要：O registro de enfermaria é fundamental para receber respostas de qualidade dos serviços de assistência ao paciente, através de notas e registros de enfermaria, que auditor da enfermaria pode identificar os principais problemas de sistematização da atenção. Este estúdio inclui como objetivo avaliar e enfatizar a importância das câmeras, identificando fatores que corroboram como falhas no processo debitado e registros mal preparados nos registros médicos e suas dimensões na auditoria. Este é um estúdio descritivo, um explorador com um enfoque especial, realizado através de uma revisão sistemática da literatura. Para esse efeito, adquira artigos em revistas nacionais nas bases de dados SCIELO, LILACS, BIREME e BVS, publicação entre os anos de 2009 e o primeiro semestre de 2019. Despesa da aula completa de todos os manuscritos dentro dos requisitos de inclusão, ou o último Elise consiste em 8 textos completos científicos. O estúdio identifica os seguintes defeitos e registros de doenças: erros ortográficos, emprestados, uso de sinônimos não disponíveis, terminologia incorreta, controles de medicamentos e procedimentos não realizados. Se você concluir o registro no registro médico do paciente da assistência prestada, cubra vários aspectos e é legal e legalmente responsável pela assistência profissional, como também calcula a assistência do paciente. Se este registro for realizado e não for comprometido, comprometa a assistência médica do paciente, assim como a instituição e o equipamento de enfermaria. a música El final consiste em 8 textos científicos completos. O estúdio identifica os seguintes defeitos nas notas e nos registros de doenças: erros ortográficos, emprestados, uso de sinônimos não disponíveis, terminologia incorreta, controles de medicamentos e procedimentos não realizados. Se você concluir o registro no registro médico do paciente da assistência brindada, cubra vários aspectos e a ética legal e legalmente responsável profissional da assistência, como também calcula a assistência do paciente. Se este registro for realizado e não for comprometido, comprometa a assistência médica do paciente, assim como a instituição e o equipamento de enfermaria. a música El final consiste em 8 textos científicos completos. O estúdio identifica os seguintes defeitos nas notas e nos registros de doenças: erros ortográficos, emprestados, uso de sinônimos não disponíveis, terminologia incorreta, controles de medicamentos e procedimentos não realizados. Se você concluir o registro no registro médico do paciente da assistência brindada, cubra vários aspectos e a ética legal e legalmente responsável profissional da assistência, como também calcula a assistência do paciente. Se este registro for realizado e não for comprometido, comprometa a assistência médica do paciente, assim como a instituição e o equipamento de enfermaria. terminologia incorreta, controles de medicamentos e procedimentos não realizados. Se você concluir o registro no registro médico do paciente da assistência brindada, vários aspectos e a ética legal e legalmente responsável profissional da assistência, como também verificar a assistência do paciente. Se este registro for realizado e não for comprometido, comprometa a assistência médica do paciente, assim como a instituição e o equipamento de enfermaria. terminologia incorreta, controles de medicamentos e procedimentos não realizados. Se você concluir o registro no registro médico do paciente da assistência brindada, cubra vários aspectos e a ética legal e legalmente responsável profissional da assistência, como também calcula a assistência do paciente. Se este registro for realizado e não for comprometido, comprometa a assistência médica do paciente, assim como a instituição e o equipamento de enfermaria.↓O registro de enfermagem é fundamental para a qualidade da assistência prestada ao paciente, por meio de anotações e registros de enfermagem que o auditor de enfermagem identifica como principais falhas na sistematização do cuidado. Este estudo teve como objetivo evidenciar e ressaltar a importância do enfermeiro, identificando fatores que corroboram em falhas de processo em razão de registros mal elaborados em prontuários e suas dimensões na auditoria. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa, realizado por meio de uma revisão sistemática de literatura. Para isso, realize pesquisas de artigos em periódicos nacionais nas bases de dados SCIELO, LILACS, BIREME e BVS, publicados entre os anos de 2009 e o primeiro semestre de 2019. Após uma leitura integral de todos os manuscritos enquadrados nas solicitações de inclusão, uma amostra final foi usada por 8 textos científicos completos. O estudo identificou-se como seguintes falhas e anotações e registros de enfermagem: erros de ortografia, rasuras, uso de siglas não padronizadas, terminologias incorretas, checagens de medicações e procedimentos não realizados. Concluiu-se que o registro no prontuário do paciente da assistência prestada abrange diversos aspectos e a ética e a legalidade ou o profissional responsável pelo atendimento, bem como qualifica a assistência ao paciente. Quando esse registro é escasso e pode comprometer a assistência prestada ao paciente, assim como a instituição e a equipe de enfermagem. O estudo identificou-se como seguintes falhas e anotações e registros de enfermagem: erros de ortografia, rasuras, uso de siglas não padronizadas, terminologias incorretas, checagens de medicações e procedimentos não realizados. Concluiu-se que o registro no prontuário do paciente da assistência prestada abrange diversos aspectos e a ética e legalidade ou o profissional responsável pelo cuidado, bem como qualifica a assistência ao paciente. Quando esse registro é escasso e pode comprometer a assistência prestada ao paciente, assim como a instituição e a equipe de enfermagem. O estudo identificou-se como seguintes falhas e anotações e registros de enfermagem: erros de ortografia, rasuras, uso de siglas não padronizadas, terminologias incorretas, checagens de medicações e procedimentos não realizados. Concluiu-se que o registro no prontuário do paciente da assistência prestada abrange diversos aspectos e a ética e legalidade ou o profissional responsável pelo cuidado, bem como qualifica a assistência ao paciente. Quando esse registro é escasso e pode comprometer a assistência prestada ao paciente, assim como a instituição e a equipe de enfermagem. Concluiu-se que o registro no prontuário do paciente da assistência prestada abrange diversos aspectos e a ética e legalidade ou o profissional responsável pelo cuidado, bem como qualifica a assistência ao paciente. Quando esse registro é escasso e pode comprometer a assistência prestada ao paciente, assim como a instituição e a equipe de enfermagem. Concluiu-se que o registro no prontuário do paciente da assistência prestada abrange diversos aspectos e a ética e legalidade ou o profissional responsável pelo cuidado, bem como qualifica a assistência ao paciente. Quando esse registro é escasso e pode comprometer a assistência prestada ao paciente, assim como a instituição e a equipe de enfermagem.
其他摘要：The nursing record is fundamental in view of the quality of care provided to the patient, it is through the nursing notes and records that the nurse auditor is able to identify the main flaws in the systematization of care. This study aimed to highlight and emphasize the importance of nurses, identifying factors that corroborate process failures due to poorly prepared records in medical records and their dimensions in the audit. This is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach, carried out through a systematic literature review. For this purpose, articles in national journals were searched in the databases SCIELO, LILACS, BIREME and BVS, published between the years 2009 and the first semester of 2019. After the full reading of all manuscripts framed in the inclusion criteria, the sample final consisted of 8 complete scientific texts. The study identified the following flaws in nursing notes and records: spelling errors, erasures, use of non-standard acronyms, incorrect terminology, medication checks and procedures not performed. It was concluded that the record in the patient's medical record of the assistance provided covers several aspects and supports ethically and legally the professional responsible for the care, as well as qualifies the assistance to the patient. When this record is scarce and inadequate, it compromises the care provided to the patient, as well as the institution and the nursing team.
关键词：Enfermería;Auditoria Registros de enfermería;Enfermagem;Auditoria;Registros de Enfermagem.
其他关键词：Nursing;Audit;Nursing Records.