文章基本信息

标题：Eficacia de la detección sistemática de la gripe en las fronteras en los viajeros que llegan por vía aérea
本地全文：下载
作者：Patricia C. Priest ; Lance C. Jennings ; Alasdair R. Duncan 等
期刊名称：American journal of public health
印刷版ISSN：0090-0036
出版年度：2015
卷号：105
期号：Suppl 4
页码：S600-S606
DOI：10.2105/AJPH.2012.300761s
语种：English
出版社：American Public Health Association
摘要：Objetivos. Se midieron los síntomas y la prevalencia de la gripe (también llamada influenza), así como la eficacia del mecanismo de detección sistemática basado en los síntomas y la temperatura para diagnosticar la gripe en viajeros internacionales que llegaban por vía aérea. Métodos. El presente estudio transversal recopiló datos de viajeros que llegaron al aeropuerto internacional de Christchurch (Nueva Zelandia) en el invierno del 2008 mediante un cuestionario de salud, medición de la temperatura y toma de muestras de las vías respiratorias. Resultados. De los viajeros, 15 976 (68%) entregaron los formularios completos. De ellos, 17% notificaron al menos un síntoma de gripe; los síntomas más comunes fueron rinorrea o congestión nasal (10%) y tos (8%). Se tomaron muestras de las vías respiratorias de 3 769 viajeros. La prevalencia estimada de la gripe fue de 1,1% (4% en las personas sintomáticas, 0,2% en las asintomáticas). La sensibilidad de los criterios de detección varió de 84% para “cualquier síntoma” a 3% para la fiebre de 37,8 °C o mayor. El valor predictivo positivo fue bajo para todos los criterios. Conclusiones. El método de detección sistemática en las fronteras mediante la autonotificación de síntomas y la toma de la temperatura presenta limitaciones para impedir que una gripe pandémica entre en un país. Basarse en criterios como “cualquier síntoma” o la tos haría que se investigara a varias personas no infectadas, mientras que algunas personas infectadas pasarían inadvertidas. Si se usaran criterios más específicos como la fiebre, la mayoría de las personas infectadas entrarían en el país a pesar del mecanismo de detección. El uso de métodos de detección sistemática en las fronteras para prevenir o retrasar la entrada de un virus gripal pandémico a un país puede parecer interesante a primera vista. Identificar a los viajeros infectados a su partida y evitar que viajen, o bien aislarlos o someterlos a cuarentena a su llegada, reduciría la probabilidad de que infectaran a otros en el país de destino. La base de pruebas científicas que sustenta las decisiones sobre la detección sistemática en las fronteras ha consistido en analizar la experiencia derivada de pandemias anteriores de gripe y de síndrome respiratorio agudo grave (SARS por su sigla en inglés), y los resultados de estudios mediante modelos. Si bien las medidas de detección al ingreso y a la salida y de cuarentena tuvieron éxito para retrasar la entrada del virus de la pandemia de 1918 a ciertos países insulares, los mecanismos de detección en las fronteras para el SARS no se consideraron costoeficaces ( 1 ). Durante la pandemia de la gripe por A(H1N1) 2009, algunos países pusieron en marcha mecanismos de detección al ingreso, aunque no está claro cuán eficaces fueron para retrasar la entrada del virus ( 2 ); por ejemplo, en Singapur, de los 116 casos relacionados con viajes solo 15 se detectaron en el aeropuerto ( 3 ). Los resultados de los estudios mediante modelos sobre el efecto de las intervenciones en las fronteras para prevenir la entrada de la gripe indican que sería necesario impedir el ingreso a la comunidad a una proporción muy alta de viajeros infectados (más de 99%) para tener una repercusión importante sobre la epidemia en un país ( 4-6 ) y que, aun así, es poco probable que la detección al ingreso sea eficaz para evitar la importación ( 7, 8 ). Sin embargo, en todos los estudios mediante modelos deben hacerse presunciones para algunas variables, por ejemplo, la proporción de viajeros por vía aérea que están infectados con gripe, tanto sintomáticos como asintomáticos. Las directrices más recientes de la Organización Mundial de la Salud sobre la respuesta ante una pandemia indican que los países podrían considerar la posibilidad de instituir mecanismos de detección a la salida (los primeros países afectados) o al ingreso (los países aun no afectados) por un período limitado al comienzo de una pandemia ( 9 ). Sin embargo, identificar a los viajeros infectados que llegan no es fácil. Hasta la fecha no hay una prueba sencilla, barata, rápida y altamente exacta para la gripe que pudiera aplicarse a todos los viajeros ( 10 ). Por consiguiente, deben usarse los signos y síntomas de la gripe como medio de detección a fin de reconocer a los viajeros con mayor probabilidad de estar infectados y someterlos a otras pruebas. La detección de la gripe mediante cuestionarios sobre síntomas tiene algunas limitaciones inherentes en cuanto a su sensibilidad y, en consecuencia, a su eficacia. No se detectará a los viajeros que no se reconozcan a sí mismos como sintomáticos, lo que incluye a quienes opten por no revelar sus síntomas o usen medicamentos para suprimirlos, así como a aquellos que sean asintomáticos o tengan síntomas muy leves al llegar a un país. Este último grupo abarca a aquellos individuos que nunca presentarán síntomas evidentes ( 11 ) y a los que estén incubando una infección contraída antes del vuelo o durante él ( 12, 13 ). Por el contrario, la detección basada en los síntomas identificará a un buen número de viajeros con síntomas no causados por la gripe, lo que podría sobrecargar los recursos para realizar pruebas y aplicar cuarentena o aislamiento. El objetivo del presente estudio fue estimar algunas características de la gripe que no se habían medido anteriormente en los viajeros internacionales, como la prevalencia de síntomas y la infección por el virus de la gripe (tanto sintomática como asintomática), durante una temporada invernal de gripe. Al evaluar la eficacia de un cuestionario de salud y de la medición de la temperatura como método de detección de la gripe estacional al ingreso, se pretendía llegar a conclusiones acerca de su probable eficacia para la gripe pandémica.