Twenty years of research and action for the well-being of children/Vingt ans de recherche et d'action au service du bien-etre des enfants.

Poirier, Marie-Andree ; Clement, Marie-Eve ; Dufour, Sarah 等

The rates of child maltreatment and family violence are such that these problems are increasingly recognized worldwide as significant public health problems. (1) In Canada, over the last 15 years, studies have allowed us to follow the development of indicators of child abuse and neglect. The most recent Canadian incidence study showed that 14 children in 1,000 were identified as victims following an evaluation of youth protection services in 2008; in Quebec the rate was 11 children per 1,000 during the same period. (2, 3) These rates do not include children considered 'at risk', nor victims of coercive parental conduct who are not brought to the attention of the authorities. In these cases, data from population-based surveys reveal rates 10 to 20 times higher, depending on the types of violence reported. (4)

Alarming in its scale, child maltreatment leads to many, well-documented consequences, both physical and psychosocial. (5) In spite of increased awareness, however, it remains difficult, even impossible, to determine its exact causes. Nowadays, theoretical models postulate that these various events have multiple, interrelated and cumulative causes. (6) In this respect, ecological and transactional approaches suggest taking into consideration the mutual influence of a number of factors, including the characteristics of the child, the parents, the parent-child relationships, living conditions and the broader social environment. (7)

Recognition of the scope of the child maltreatment, its impacts and its etiological complexity has given rise, over the last several decades, to the adoption of a public health approach in order to grasp the problem as a whole. Public health has influenced a lot of research in the field of family violence, whether it be the definition and monitoring of the scope of the problem, the identification of its causes, the development and assessment of possible preventive actions or the implementation of preventive and curative interventions based on research results. (8, 9) Between 1992 and 2012, a team in Quebec made up of researchers, clinicians and stakeholders worked to implement such an approach by creating GRAVE (Groupe de recherche et d'action sur la victimisation des enfants), a research and action group on child victimization.

GRAVE: Its history and the findings of its labours

GRAVE was created by Camil Bouchard (UQAM) in 1992, thanks to the financial support of the Conseil quebecois de la recherche sociale (CQRS). Over the years, leadership of the team has been taken in turns by Gerard Malcuit (UQAM), Claire Chamberland and Marie-Andree Poirier (Universite de Montreal). For 20 years, the team benefited from many renewals of infrastructure financing through the grants programs of CQRS (which became FQRSC) and in 1998 it changed from a partnership team to a university institute team with the integration of its research program with the victimization branch of the Centre de recherche du Centre Jeunesse de Montreal - Institut universitaire (CJM-IU). GRAVE also maintains close links with the Direction de la sante publique Montreal-Centre in order to pursue another essential aspect of its mission, that being the promotion of the optimal development of children and the prevention of family violence and child victimization.

GRAVE's programming was organized around two principal axes: UNDERSTANDING and ACTING. The first axis integrated epidemiological and etiological research undertaken through at risk and clinical population samplings in order to produce knowledge on the status and the developmental conditions of vulnerable children and on their victimization profile. The second axis brought together evaluative research aimed at producing knowledge on the implementation and effectiveness of practices, programs and social innovations aimed at promoting the optimal development of vulnerable children or victims and to counter the effects of the aftermaths resulting from victimization.

Overall, research undertaken by the team has allowed Quebec and Canada to benefit from sound inquiries, financed in a regular manner, showing the magnitude and factors associated with the victimization of children that is seen in those followed by the protective services, or in the general population. (10) This work has contributed significantly to current thinking on epidemiological issues in the study of victimization, such as the recurrence of maltreatment following a placement, as well as specific demonstrations of violence like corporal punishment, parental alienation and emotional maltreatment. (11-13)

The ecological approach that underpins the work of GRAVE has also cleared the way for a constructivist reading of the mistreatment phenomenon, meaning research approaches that seek an understanding of the point of view of the players in question (children, parents, stakeholders). In this sense, many works have allowed us to better understand the complex needs of victimized or at-risk children and their parents, as well as the family and environmental conditions that influence the exercise of the parental role. (14, 15) With respect to the exercising of the parental role, the work has, among other things, allowed us to make several findings regarding conditions that support parental involvement, life contexts and routes of fathers followed in youth protection, and the family-service needs coming from cultural minorities or recent immigration. (16, 17)

The findings arising from the work incorporated in the first axis of the GRAVE program have given us food for thought with regard to an integrated and comprehensive offer of service in response to the complex needs of vulnerable or maltreated children as well as their parents. Over the 20 years of GRAVE's history, researchers have carried out many social-innovation and practice-evaluation projects. In this respect, we should highlight the development of two projects that are inspired by the British reference framework on the analysis of children's needs. The Canadian project "Looking after Children" (CanLAC) has, for 10 years, been involved in addressing the developmental needs of children placed in care throughout Quebec. (18) For its part, the AIDES initiative (Action intersectorielle pour le developpement des enfants et leur securite) proposes a model of cooperation among organizations in the health and social services network, offering services to children exposed to a number of risk factors, whether or not they are brought to the attention of the youth protection service. (19)

Over the last few years, the work of GRAVE suggests that services intended for at-risk and mistreated children have reached their limits. The findings of the team, in this regard, are numerous; such as the need for better alignment between prevention services and protection services. (7, 15) In youth protection, the organization of services, by specific form of maltreatment, must be reviewed since it alone does not suffice to identify the overall needs of families. (20) Fathers in great distress have few services to which they can be referred. (21) Last, intervention for the protection of children in certain specific populations, such as parents with a borderline personality disorder and visible-minority families, presents multiple challenges which must be taken into account. (17, 22)

This special edition of the Canadian Journal of Public Health presents works led by team researchers who demonstrate the will of GRAVE to understand and to act on child situations that are upstream and downstream from the child victimization phenomenon.

In their article dealing with the epidemiology of family violence, Clement, Chamberland and Bouchard offer a portrait of violence towards children as gleaned from large-scale population studies carried out over the last number of years. Helie and Trocme, with the help of the Quebec incidence study on assessed reports on youth protection in 2008 (EIQ-2008), detail the breadth and the characteristics of the children who were the subject of an evaluation under the youth protection act (Loi de la protection de la jeunesse). In their article, Dufour and Lavergne tackle the phenomenon of the disproportionate reporting to youth protection of children from racialized groups (or visible minorities) and the relative contribution of various territorial characteristics. Lebrun and collaborators reveal, for their part, the results of a systematic review of the literature on understanding the phenomenon of mistreatment in immigrant families. These works have been selected because they demonstrate the scope of the works carried out by GRAVE's researchers with regard to the epidemiology of child maltreatment and the new issues encountered in the understanding of this phenomenon.

This special issue also presents the results of the evaluation of various practices aimed at the optimal development and protection of children. Lavergne, Turcotte and Morissette discussed the benefits of an initiative based on an inter-agency cooperation aimed at creating a mobilization for changing new and future substance-abusing mothers and their partners. Guay, Laurin, Bigras and Fournier looked at the effects of attending an education service (daycare and four-year-old nursery school) on child development and their differentiated effect on children from less-favoured and more-favoured milieus. Furthermore, Turcotte and Chamberland's article presents some thoughts on the effects of the MAP (mothers with power) initiative, a multi-target and multi-strategy action aimed at encouraging the social and professional insertion of young female heads of single-parent families with young children. Last, Clement et al. present the results of a study on the integration of community social-pediatric centres into the public and community social-services network, for children and families in vulnerable situations. This research that deals with social innovations for the optimal development of children was used because it illustrates, in an exemplary way, the vision that GRAVE has pursued over the course of its history ... that is to say, interventions on behalf of children and families which focus on broader inter-sectoral cooperation.

Can J Public Health 2015; 106(7)(Suppl. 2):eS4-eS6 doi: 10.17269/CJPH.106.5102

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(21.) Dubeau D, Villeneuve R, Thibault S. Etre present sur la route des peres engages : Recension quebecoise 2009-2010. Montreal : Regroupement pour la valorisation de la paternite, 2011.

(22.) Laporte L, Baillargeon L, Sanchez I, Desrosiers L. Etre intervenant aupres de parents ayant un trouble de personnalite limite en protection de la jeunesse : quand la souffrance de l'un se conjugue au desarroi de l'autre. R Psychoed 2014; 43(2):323-47.

Marie-Andree Poirier, PhD, [1] Marie-Eve Clement, PhD, [2] Sarah Dufour, PhD, [3] Jacques Moreau, PhD [1]

Author Affiliations

[1.] Ecole de service social, Universite de Montreal, Montreal (Quebec)

[2.] Departement de psychoeducation et de psychologie, Universite du Quebec en Outaouais, Saint-Jerome (Quebec)

[3.] Ecole de psychoeducation, Universite de Montreal, Montreal (Quebec)

Les taux de mauvais traitements et de violence a l'endroit des enfants sont tels que ces problematiques sont de plus en plus reconnues mondialement comme d'importants problemes de sante publique (1). Au Canada, depuis quinze ans, des etudes ont permis de suivre l'evolution des signalements de cas de violence et de negligence envers les enfants. La derniere etude a montre que ce sont 14 enfants pour 1000 qui ont ete identifies comme victimes suite a une evaluation des services de protection de la jeunesse en 2008 alors qu'au Quebec, ce taux etait de 11 enfants pour 1 000 pendant la meme periode (2, 3). Ces taux excluent les enfants consideres a risque, tout comme ceux victimes de conduites parentales coercitives qui ne sont pas portes a l'attention des autorites. Dans ces cas, les donnees des enquetes populationnelles revelent des taux de dix a vingt fois plus eleves selon les formes de violence declarees (4).

En plus de son ampleur alarmante, la maltraitance envers les enfants entraine de nombreuses consequences maintes fois documentees, tant au plan physique que psychosocial (5). Or, malgre l'evolution des connaissances, il demeure encore difficile, voire impossible, de determiner ses causes exactes. De nos jours, les modeles theoriques postulent que ces diverses manifestations s'expliquent par des causes multiples, interreliees et cumulatives (6). A cet effet, les approches ecologique et transactionnelle proposent de prendre en consideration l'influence mutuelle de plusieurs facteurs incluant les caracteristiques de l'enfant, des parents, des relations parent-enfant, des conditions de vie et de l'environnement social plus large (7).

La reconnaissance de l'ampleur de la maltraitance, de ses impacts et de sa complexite etiologique, a donne lieu, depuis les dernieres decennies, a l'adoption d'une approche de sante publique afin de saisir le probleme dans sa globalite. La sante publique a influence plusieurs recherches dans le domaine de la violence familiale, tant au plan de la definition et de la surveillance de l'ampleur du probleme, de l'identification de ses causes, de la formulation et l'evaluation d'interventions a visee preventive, et de l'implantation d'interventions preventives et curatives sur la base des resultats de recherches (8, 9). Au Quebec, une equipe composee de chercheurs, de gestionnaires et d'intervenants s'est afferee, entre 1992 et 2012, a mettre en oeuvre une telle approche en creant le Groupe de recherche et d'action sur la victimisation des enfants (GRAVE).

Le GRAVE : son histoire et les constats de ces travaux

Le GRAVE a ete cree par Camil Bouchard (UQAM) en 1992 grace au soutien financier du Conseil quebecois de la recherche sociale (CQRS). Au fil des ans, l'equipe a tour a tour ete dirigee par Gerard Malcuit (UQAM), Claire Chamberland et Marie-Andree Poirier (Universite de Montreal). Pendant vingt ans, l'equipe a beneficie de plusieurs renouvellements de financement d'infrastructure dans le cadre des programmes de subvention du CQRS (devenu le FQRSC) et en 1998, elle passe d'une configuration d'equipe en partenariat a celle d'equipe en institut universitaire avec l'integration de sa programmation de recherche a celle du volet victimisation du Centre de recherche du Centre Jeunesse de Montreal--Institut universitaire (CJM-IU). Elle maintient aussi des liens etroits avec la Direction de la sante publique Montreal-Centre afin de poursuivre un autre aspect essentiel de sa mission soit, la promotion du developpement optimal des enfants et la prevention de la maltraitance.

La programmation du GRAVE s'articulait autour de deux axes principaux: COMPRENDRE et AGIR. Le premier axe integrait des recherches epidemiologiques et etiologiques realisees a partir d'echantillons populationnels, a risques et cliniques afin de produire des connaissances sur l'etat et les conditions de developpement des enfants vulnerables et leur profil de victimisation. Le second axe regroupait pour sa part, des recherches evaluatives visant a produire des connaissances sur l'implantation et l'efficacite de pratiques, programmes et innovations sociales visant a promouvoir le developpement optimal des enfants en conditions de vulnerabilite ou victimes de mauvais traitements et de contrer les effets des sequelles resultant de telles experiences.

Au plan comprehensif, les recherches menees par l'equipe ont permis de doter le Quebec et le Canada d'enquetes solides desormais financees de maniere periodique faisant etat de l'ampleur et des facteurs associes a la victimisation des enfants, qu'elle se manifeste chez ceux suivis dans les services de protection ou dans la population generale (10). Ces travaux ont contribue de facon significative aux reflexions actuelles sur les enjeux epidemiologiques dans l'etude de la victimisation tels que la recurrence des mauvais traitements suite a un placement ainsi que les manifestations particulieres de violence comme la punition corporelle, l'alienation parentale et les mauvais traitements emotionnels (11-13).

L'approche ecologique qui sous-tend les travaux du GRAVE a aussi ouvert la voie a une lecture constructiviste du phenomene de la maltraitance, c'est-a-dire a des demarches de recherche visant la comprehension du point de vue des acteurs concernes (enfants, parents, intervenants). En ce sens, plusieurs travaux ont permis de mieux comprendre les besoins complexes des enfants maltraites ou a risque et de leur parents, ainsi que les conditions familiales et environnementales qui influencent l'exercice du role parental (14, 15). En ce qui a trait a l'exercice du role parental, les travaux ont, entre autres, permis d'etablir plusieurs constats sur les conditions qui favorisent l'engagement paternel, les contextes de vie et les trajectoires des peres suivis en protection de la jeunesse et les besoins de services des familles issues des minorites culturelles ou de l'immigration recente (16, 17).

Les constats issus des travaux integres au premier axe de la programmation du GRAVE ont alimente les reflexions relativement a une offre de services globale et integree en reponse aux besoins complexes des enfants vulnerables ou maltraites ainsi qu'a ceux de leurs parents. Au cours des vingt ans d'histoire du GRAVE, les chercheurs ont realise de nombreux projets d'innovation sociale et d'evaluation des pratiques. A ce titre, soulignons le developpement de deux projets qui s'inspirent du cadre de reference britannique sur l'analyse des besoins des enfants. Le projet S'occuper des enfants (SOCEN) s'interesse depuis dix ans a la reponse aux besoins de developpement des enfants places en milieu substitut dans l'ensemble du Quebec (18). De son cote, l'initiative AIDES (Action intersectorielle pour le developpement des enfants et leur securite) propose un modele de collaboration entre les organisations du reseau de la sante et des services sociaux offrant des services aux enfants exposes a de multiples facteurs de risque qu'ils soient signales ou non a la Direction de la protection de la jeunesse (19).

Au cours des dernieres annees, les travaux du GRAVE suggerent que les services destines aux enfants vulnerables et maltraites ont atteint leurs limites. Les constats de l'equipe sont nombreux a cet egard, dont la necessite d'un meilleur arrimage entre les services de prevention et de protection (7, 15). En protection de la jeunesse, l'orientation des services par forme specifique de mauvais traitements doit etre revue, car elle ne suffit pas a elle seule a identifier l'ensemble des besoins des familles (20). Ensuite, les peres en grande detresse disposent de peu de services vers lesquels ils peuvent etre referes (21). Finalement, l'intervention en protection de la jeunesse aupres de certaines populations specifiques, telles que les parents ayant un trouble de personnalite limite et les familles de minorites visibles, presentent de multiples defis dont il faut tenir compte (17, 22).

Ce numero hors serie presente des travaux menes par des chercheurs de l'equipe qui temoignent de la volonte du GRAVE de comprendre et d'agir sur les situations des enfants qui sont en amont et en aval du phenomene de la maltraitance.

Parmi les articles traitant de l'epidemiologie des mauvais traitements envers les enfants, Clement, Chamberland et Bouchard proposent un portrait de la violence envers les enfants a partir d'etudes populationnelles d'envergure realisees au cours des dernieres annees. De leur cote, Helie et Trocme presentent a l'aide de l'Etude d'incidence quebecoise sur les signalements evalues en protection de la jeunesse en 2008 (EIQ-2008) l'ampleur et les caracteristiques des enfants qui font l'objet d'une evaluation en vertu de la Loi de la protection de la jeunesse. Dufour et Lavergne abordent dans leur article le phenomene de la disproportion des signalements d'enfants de groupes racialises (ou minorites visibles) a la protection de la jeunesse et la contribution relative de diverses caracteristiques territoriales. Enfin, dans leur article, Lebrun et ses collaborateurs exposent les resultats d'une revue systematique de litterature sur la comprehension du phenomene de la maltraitance dans les familles immigrantes. Ces travaux ont ete retenus parce qu'ils temoignent de l'ampleur des travaux realises par les chercheurs du GRAVE en terme d'epidemiologie de la maltraitance et des nouveaux enjeux rencontres dans la comprehension de ce phenomene.

Ce numero presente aussi les resultats d'evaluation de differentes pratiques visant le developpement optimal et la protection des enfants. Lavergne, Turcotte et Morissette discutent des retombees d'une initiative basee sur une collaboration inter etablissements visant a susciter la mobilisation au changement de futures et de nouvelles meres consommatrices de substances psychoactives et de leur conjoint. De leur cote, Guay, Laurin, Bigras et Fournier s'interessent aux effets de la frequentation d'un service educatif (service de garde et maternelle 4 ans) sur le developpement des enfants et de leur effet differencie sur les enfants issus de milieux defavorises et plus favorises. L'article de Turcotte et Chamberland presente pour sa part une reflexion sur les effets de l'initiative MAP (Meres avec pouvoir), une action multi-cible et multi-strategie visant a favoriser l'insertion sociale et professionnelle de jeunes femmes chefs de famille monoparentales avec jeunes enfants. Finalement, Clement et ses collaborateurs presentent les resultats d'une etude sur l'integration des centres de pediatrie sociale en communaute dans le reseau public et communautaire des services sociaux aux enfants et aux familles en situation de vulnerabilite. Ces recherches portant sur des innovations sociales au service du developpement optimal des enfants ont ete retenues, car elles illustrent de manieres exemplaires la vision qu'a poursuivie le GRAVE au cours de son histoire, c'est-a-dire des interventions aux services des enfants et des familles qui misent sur une plus grande collaboration intersectorielle.

Can J Public Health 2015; 106(7)(Suppl. 2):eS4-eS6 doi: 10.17269/CJPH.106.5102

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Marie-Andree Poirier, PhD. [1], Marie-Eve Clement, PhD. [2], Sarah Dufour, PhD. [3], Jacques Moreau, PhD. [1]

Affiliations des auteurs

[1.] Ecole de service social, Universite de Montreal, Montreal (Quebec)

[2.] Departement de psychoeducation et de psychologie, Universite du Quebec en Outaouais, Saint-Jerome (Quebec)

[3.] Ecole de psychoeducation, Universite de Montreal, Montreal (Quebec)