标题：Perceived danger during deployment: a Rasch validation of an instrument assessing perceived combat exposure and the witnessing of combat consequences in a war zone
摘要：ABSTRACT The potential stressors associated with military deployment are related to an increased risk of adverse mental health outcomes. Perceived exposure to combat has been found to be proportional to the severity of post-deployment posttraumatic stress disorder (PTSD). However, other perceived adversities during deployment, such as witnessing danger, distress, and hardship in the war zone, have been less systematically studied, but might play an equally substantial role for post-deployment mental health. The development and validation of scales that assess these related constructs are needed to distinguish their contribution to post-deployment risk of PTSD. We evaluated the validity of 10 items measuring perceived danger distributed to all deployed personnel with the Danish Defense since 1998. We hypothesize two scales: Exposure to Danger and Combat (EDC) and Witnessing Consequences of War (WCW). Two military cohorts deployed to Afghanistan in 2009 (Cohort 1, N = 276) and 2013 (Cohort 2, N = 273) were included. Questionnaire data was collected six months after homecoming, including deployment experiences and post-deployment reactions. We tested the construct validity of the 10 items of perceived danger with Rasch models (RM), focusing specifically on presence of subscales, and differential item functioning (DIF) across cohorts. We confirmed the existence of two separate subscales, EDCS and WCWS, both with adequate reliability. None of the subscales fitted a pure RM, but adequate fit was found for graphical log-linear RMs with evidence of DIF for the ECDS. However, adjusting the score to account for DIF had practically no effect, suggesting that the total non-adjusted mean score can be used in future cohort comparisons. Perceived exposure to combat and danger and witnessing consequences of war are related, but essentially distinct, concepts, each providing unique information about deployment adversities. Future studies should evaluate their shared and unique contribution to the risk of post-deployment PTSD. La percepción de exposición al combate ha resultado ser proporcional a la severidad del trastorno por estrés post-traumático (TEPT) posterior al despliegue militar. Sin embargo, otras adversidades percibidas durante el despliegue, tales como experimentar peligro, angustia, y dificultades en la zona de guerra, han sido menos sistemáticamente estudiadas, pero podrían jugar un rol sustancialmente equivalente para el impacto en la salud mental posterior al despliegue militar. Se requiere desarrollar y validar escalas que evalúen estos constructos relacionados para distinguir su contribución al riesgo de desarrollar TEPT posterior al despliegue. El objetivo es evaluar la validez de 10 ítems que miden el peligro percibido distribuido a todo el personal desplegado con la Defensa Danesa desde 1998. Se hipotetizan dos escalas; Exposición a Peligro y Combate (EDC) y Exposición a Consecuencias de Guerra (WCW). Se incluyó a dos cohortes militares, que se desplegaron en Afganistán el año 2009 (Cohorte 1, N=276), y el 2013 (Cohorte 2, N=273). Se recopiló datos a partir de cuestionarios seis meses después de regreso al país de origen, incluyendo experiencias dentro del despliegue y reacciones posteriores a éste. Se probó en las cohortes la validez de constructo de los 10 ítems de peligro percibido con modelos Rasch (RM), poniendo especial énfasis en la presencia de subescalas, e Ítem de funcionamiento diferencial (DIF). Se confirmó la existencia de dos subescalas separadas, EDC y WCW, ambas con fiabilidad adecuada. Ninguna de las subescales correspondía a un modelo Rasch puro, pero sí se encontró una relación adecuada para un modelo Rasch logarítmico-lineal con evidencia de DIF para EDC. No obstante, el ajustar el puntaje para explicar el IFD prácticamente no tuvo efectos, sugiriendo que la puntuación media total no ajustada puede ser utilizada en futuras comparaciones de cohortes. La exposición percibida al combate y el peligro y exposición a consecuencias de guerra son dos conceptos relacionados, pero esencialmente distintos, cada uno proveyendo información única sobre los efectos adversos del despliegue militar. Futuros estudios deberían evaluar su contribución compartida y única al riesgo de desarrollar TEPT posterior al despliegue militar. 与入伍有关的潜在压力源也和不良心理健康结果风险增加有关。 主观战争暴露已被发现与入伍后的创伤后应激障碍（PTSD）的严重程度成正比。 然而，其他入伍期间遇到的负性环境（比如目击危险、苦恼和在战区的艰难处境）却较少被系统地研究，但这些可能对入伍后的心理健康发挥同样重要的作用。 需要开发和验证评估这些相关结构的量表来区分他们对入伍后PTSD风险的影响。 我们的目标是评估10个测量主观危险的题目的有效性，题目被分发给自1998年以来丹麦国防部队所有入伍人员。我们假设有两个量表： 暴露于危险和战争（EDC）；和目击战争的后果（WCW）。 被试包括两个分别在2009年（队列1，N = 276）和2013年（队列2，N = 273）派往阿富汗的军事部队。 问卷调查数据收集在士兵复员后的六个月，内容包括入伍经历和入伍后反应。 我们使用Rasch模型（RM）验证了10个关于感知危险的题目的结构有效性，特别侧重验证分量表的存在以及跨队列的项目功能差异（DIF）。 结果支持存在两个独立的分量表，EDCS和WCWS，都具有足够的信度。 分量表都不符合纯RM模型，但是ECDS中发现图形对数线性（graphical log-linear ）RM模型有足够的拟合度，并具有DIF。 然而，调整分数对DIF几乎没有实际影响，说明未调整的总平均分未来可用于队列比较。 感知到暴露于战争和危险以及见证战争后果是两个相关的但本质上不同的概念。每个概念都提供关于军队负性环境的独特信息。 未来的研究应评估他们对入伍后PTSD风险的共同和独特贡献。
关键词：Item response theory (IRT) ; Rasch model (RM) ; combat stress exposure ; military personnel ; psychometrics ; military ; post traumatic stress disorder (PTSD)
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