La maximizacion de los beneficios para la salud publica de la poblacion a traves de la toma de decision en inversiones publicas.
Ivone, Camana Rita ; Nilda, Tanski
INTRODUCCION
Los recursos para inversiones publicas para la mejora de la calidad
de vida de la poblacion son escasos en todos los sectores de la
administracion publica. La toma de decision de donde y como invertir es
de responsabilidad del gestor publico, y la eleccion realizada debe dar
como resultado la maximizacion de los beneficios, con objetivo en la
prevencion.
Los gestores publicos toman decisiones que afectan todos los
niveles sociales, pero los que mas necesitan de las politicas publicas
son los de menor poder adquisitivo.
Para el caso de lucha contra la pobreza, el mayor problema consiste
en determinar lo que representa la "pobreza objetiva", esa
determinacion va mas alla de la opinion de los individuos que se
encuentran en esa situacion [Garcia P.S. et al., 2004. p. 348.] (1)
Para auxiliar en la toma de decision, muchas veces, los gestores
publicos utilizan herramientas que tienen por objetivo contribuir en la
eleccion de la mejor opcion, o sea, aquella que produce el mejor
beneficio. Estas metodologias son de caracter racional y
constructivista, pero, la mas utilizada es la racional.
La teoria de la eleccion racional es normativa y direcciona las
acciones de forma tal que el objetivo sea alcanzado de la mejor manera
posible. Los enfoques racionales presuponen la posibilidad de
alternativas estandares, los enfoques constructivistas presuponen que es
necesario que exista una integracion entre los factores de naturaleza
objetiva y los de naturaleza subjetiva.
Cuando una decision afecta solamente un individuo, lo que interesa
es la alternativa que aumenta su beneficio. Pero no se sabe cuanto
aumento ese beneficio. Pero, cuando la direccion de una accion afecta a
muchos individuos, sera necesario conocer la cantidad de beneficio
recibido por cada individuo, lo que quiere decir que hay necesidad de
una escala cardinal de beneficio [Garcia, P.S. et al, 2004. p.349] (2)
Es posible observar, a traves de datos estadisticos, que las
inversiones realizadas no son integradas, generando desperdicio del
dinero publico, teniendo en vista la falta de apoyo a la decision que
considere tambien la influencia del juicio del valor y de la conciencia
de los actores envueltos.
En este sentido, es necesario exhibir una integracion entre los
factores de naturaleza objetiva y los de naturaleza subjetiva, para
desarrollar modelos que auxilien la toma de decision. Se observa la
presencia de la aplicacion de recursos en la salud publica para
minimizar los efectos cuyas causas serian eliminadas con una
administracion consciente, que busque la solucion de los problemas y la
maximizacion de los beneficios.
Administracion Publica y la Toma de Decision
La administracion publica es definida como el ordenamiento,
direccion y control del gobierno, en los niveles federales, estatales y
municipales, de acuerdo con la doctrina del derecho y de la moral
teniendo como objetivo el bien comun.
Las nuevas practicas administrativas, principalmente las basadas en
el modelo public management, acentuo las dificultades para definir y
delimitar la dimension publica y el marco de los esfuerzos racionales
cooperativos para la produccion de bienes y servicios.
Se observa que la "existencia de las diferencias marcadas
entre los objetivos y las estructuras administrativas en las
Administraciones Publicas de cada pais, es consecuencia de regimenes
politicos distintos, formaciones historicas especificas y diferencias
culturales" [Matias-Pereira, J. 2008, p.2](3). Aun segun el autor
la Administracion Publica tiene como objetivo principal el ascenso de
una persona humana y de su desarrollo. El autor tambien observa que
aunque la administracion publica se inspire en la administracion
particular, debe buscarse prioritariamente la funcion social, la cual
debera ser alcanzada con la mayor calidad y eficiencia en la rendicion
de servicios a los ciudadanos.
Aun, segun el autor, cuanto mas se elevan los grados de ciudadania
y educacion, una mayoria de la poblacion se acostumbra a los modelos de
calidad de los servicios particulares y no aceptan respuestas
inflexibles y burocraticas de los servicios publicos, en este sentido,
con el grado de exigencia elevado y la divulgacion de las metas, se
espera por parte de la administracion publica, el aumento de la calidad
y de la productividad.
"La atencion de esas demandas, frente a una situacion de
restricciones fiscales, remite a los gestores publicos hacia una unica
alternativa: mejorar el desempeno de la administracion publica y, de esa
forma, elevar la calidad y la productividad del sector
publico"[Matias-Pereira, J. 2008, p.6 ] (4).
Ademas de desempenar su funcion y tomar decisiones acertadas, el
gestor publico necesita estar atento independientemente de la cantidad
de recursos relacionados al sector publico, el tiene el deber de
aplicarlos de manera adecuada. En este sentido, el Estado necesita
desarrollar competencias en la estructuracion e implantacion y rendicion
de cuentas orientadas a las politicas publicas bajo su responsabilidad.
Aun, de acuerdo con el autor, las acciones para la mejora del desarrollo
deben facilitar la union en los Estados y en los Municipios, con enfasis
en las acciones orientadas en la administracion por resultados, con
monitoreo de las prioridades del gobierno y programas estrategicos,
reflexionando de este forma, sobre la intencion de los gobiernos de
forma tal que atiendan adecuadamente a las demandas de los ciudadanos.
Los gestores publicos toman decisiones que afectan todos los
niveles sociales, pero los que mas necesitan de las politicas publicas
son los de menos poder adquisitivo.
Para el caso de lucha contra la pobreza, el mayor problema consiste
en determinar que cosa representa la "pobreza objetiva", esa
determinacion va mas alla de la opinion de los individuos que se
encuentran en esa situacion" [Garcia P.S. et al., 2004. P.348] (5).
La teoria del proceso decisorio es una teoria a veces prescriptiva,
a veces normativa, cuando se refiere a intentar ayudar a las personas a
tomaren decisiones mejores, teniendo en vista sus preferencias basicas.
Puede definirse la teoria de la decision como un conjunto de
procedimientos y metodos de analisis que buscan asegurar la coherencia y
la eficacia de las decisiones tomadas en funcion de las informaciones
disponibles, previendo escenarios posibles, utilizandose o no de
herramientas matematicas [Gomes, L. F., 2006, p.57.] (6).
La teoria de eleccion racional es normativa y direcciona las
acciones de forma tal que el objetivo sea alcanzado de la mejor manera
posible. Los enfoques racionales presuponen la posibilidad de modelar
alternativas, ya los constructivistas presuponen que es necesario que
haya una integracion entre los factores de naturaleza objetiva y los de
naturaleza subjetiva.
La actividad de apoyo a la decision se hace presente en todas las
etapas del proceso decisorio, las situaciones de problema necesitan
tener una nivelacion debida y su solucion debe ser obtenida en forma
eficiente. Las metodologias permiten visualizar las ventajas y
desventajas, ejecutividad, adecuacion y aceptabilidad de cada una de las
soluciones presentadas, de forma que posibilite compararlas para tomar
la decision que se juzgue como la mas aceptable.
La toma de decision consiste en la busqueda de las alternativas que
presente el mejor desempeno, la mejor evaluacion y, tambien, la mejor
alianza entre las expectativas de aquellos que detienen el poder de
decidir y sus disponibilidades en adoptarlas.
Decidir para algunos autores, significa posicionarse en relacion al
futuro, [Gomes, L. F., 2006, P.2] (7) tambien puede ser definido como:
a) Proceso para obtener informaciones, atribuir importancia a
ellas, despues buscar posibles alternativas de solucion y elegir entre
las alternativas;
b) Dar soluciones, deliberar, tomar decision.
Se puede deducir que en el ambiente empresarial y en un mercado
globalizado y cada vez mas competitivo, se busca tomar decisiones mas
rapidas, correctas y abarcadoras. Aun segun el autor, las decisiones,
normalmente, buscaran minimizar las perdidas. Maximizar ganancias y
crear una situacion que posibilite una comparacion que el decisor juzgue
que hubo elevacion entre el estado de naturaleza que se encuentra y el
estado en que se encontrara despues de implementar la decision.
En el caso de saneamiento basico, falta definiciones de politicas
publicas de largo plazo, que establezca criterios de continuidad, al
igual que con cambios de ideologia de los gobiernos en los ambitos
federales, estatales o municipales, eso perjudica la eficacia de los
beneficios y comprometen los resultados de las inversiones realizadas.
En 2007 fue publicada la ley 11.445 intitulada como Marco Regulatorio
del Saneamiento, pero para que se torne efectiva depende aun de la
reglamentacion.
Los gestores publicos son responsables por la toma de decision de
como y donde priorizar las inversiones publicas. Es posible observar, a
traves de datos estadisticos, que las inversiones realizadas ademas de
no ser integradas, no poseen continuidad de las estrategias politicas,
eso genera el compromiso de los resultados y desperdicio del dinero
publico.
El saneamiento ambiental hace parte de la vida de todos los seres
que habitan en nuestro planeta. El saneamiento basico interfiere
profundamente y depende de la calidad del medio ambiente. Segun la
Organizacion Mundial de la Salud, el saneamiento ambiental, en una
vision sistemica, engloba acciones y actividades de saneamiento basico,
buscando la salud ambiental como estrategia para mejora de la calidad de
vida y salud humana.
Fourth Ministerial Conference on Environment and Health presenta
una fuerte relacion entre la calidad del medio ambiente y la salud de la
poblacion, principalmente de los ninos, que son mas vulnerables a los
efectos de las contaminaciones ambientales, reforzando la necesidad de
priorizar inversiones para ampliar el acceso al saneamiento basico. Los
efectos de degradacion del medio ambiente en la salud de los ninos
aumentaron en forma creciente; todos los anos, causa la muerte de mas de
5 millones de ninos en todo el mundo [Fourth Ministerial Conference on
Environment and Health., 2004. p.6] (8)
Las principales causas de muerte de ninos con menos de cinco anos
de edad, en America Latina y en Caribe, son las enfermedades
relacionadas con la diarrea y las infecciones respiratorias agudas
debido a contaminaciones ambientales [Organizacion Panamericana de la
Salud. 2003,p.11] (9).
World Health Organization alerta sobre el gran riesgo que los
ninos, principalmente de paises pobres, corren por el acceso limitado al
agua potable y por la falta de colecta y tratamiento de los
alcantarillados domesticos. Ademas de los altos costos para salud
publica, demostro tambien la preocupacion con aquellos ninos que
sobreviven y que, en la mayoria de las veces, presentan secuelas
irreversibles, tornandose adultos con capacidad limitada [World Health
Organization, 2004, p. 3.] (10)
Un brasileno vive, en media, 59,8 anos de forma saludable. Los
datos divulgados en Ginebra, ensenan, entre varios aspectos, que la
poblacion pierde 13,3% de sus anos debido a condiciones inapropiadas de
salud. Asi, Brasil ocupa la 99a posicion en el ranking, comparado a los
anos saludables de la poblacion, en el universo de 192 gobiernos
[Ministerio da Saude--Fundacao Nacional de Saude, 2004, p.16] (11)
La tasa de mortalidad infantil es considerada, universalmente, como
uno de los mejores indicadores, no solo de la salud infantil como
tambien del nivel socio economico de una poblacion [BIREMA/OPAS/OMS.
2002, p. 5] (12).
Se observa la presencia de aplicacion de recursos en salud publica
para minimizar los efectos cuyas causas serian eliminadas con una
administracion consciente, que busque la solucion de los problemas y la
maximizacion de los beneficios.
Este articulo apunta a la necesidad de politicas publicas y
estrategicas de largo plazo, asi como la necesidad de desarrollar un
metodo para auxiliar los gestores publicos que considere la integracion
entre los factores cuantitativos y cualitativos, o sea, de naturaleza
objetiva y naturaleza subjetiva.
Brasil posee 5.507 municipios, es considerado un pais en desarrollo
y con graves problemas de saneamiento basico. Principalmente en lo que
se refiere al porcentual de la colecta y tratamiento del alcantarillado
sanitario, abarca las cinco grandes regiones de acuerdo se muestra en la
tabla 1.
Como la cobertura del servicio del alcantarillado sanitario es
reducida y el tratamiento del alcantarillado no es abarcador, el destino
final es su lanzamiento in natura en las fuentes de agua o en el suelo.
"Del total de los municipios que no tratan el alcantarillado
colectado, la gran mayoria, 84,6%, echa el alcantarillado en los rios,
las regiones Norte y Sudeste son las que mas se utilizan de esta
practica, siendo 93,8% y 92,3% respectivamente" [IBGE, 2002, p.43]
(13). Los datos mas actualizados aun, son los de 2000, visto que el
Ministerio de las Ciudades e IBGE realizaron en 2008 la Investigacion
Nacional del Saneamiento Basico, pero la divulgacion de los resultados
de la investigacion debe ocurrir en diciembre de 2009 [Observatorio das
Metropoles, 2008, p.1.] (14) A traves de la practica de lanzamiento de
alcantarillado in natura, ocurre la contaminacion de los manantiales
facilitando la propagacion de enfermedades como esquistossomose, colera,
fiebre tifoidea y leptospirosis, estas enfermedades comprometen la salud
de la poblacion mas pobre y contribuyen para aumentar la tasa de
mortalidad infantil. Entre las principales causas de naturaleza compleja
y multi-causal esta la falta de saneamiento basico. Segun la tabla 2 la
mortalidad infantil esta asi distribuida en las grandes regiones:
Por los parametros de la Organizacion Mundial de Salud (OMS), el
indice de 29,6% es elevado, especialmente si comparado a los paises
desarrollados donde alcanza menos de 10 por mil. En relacion a los
paises de America Latina, es mayor que en Chile, donde la tasa llega a
10 por mil [BIREMA/OPAS/OMS. 2002, p. 5.] (15)
Segun IBGE la tasa de mortalidad infantil bajo para 23,3 mil por
nacidos vivos en 2008, considerada aun preocupante y elevada cuando
comparada con los paises como Argentina (13,40 por mil), Chile (7,20 por
mil) y Uruguay (13,10 por mil) [IBGE, 2008, p. 2.] (16).
Pero, como en el estado del arte existente no es posible afirmar
con precision el grado de mejora del estado de salud que puede ser
previsto con las medidas sanitarias especificas.
Es importante resaltar que la falta de saneamiento basico esta
entre las principales causas de la mortalidad infantil. En Brasil, las
Empresas de Saneamiento, responsables por el saneamiento basico,
funcionan por medio de contrato de concesion con los municipios y
conviven con indices elevados de desperdicio de agua. Brasil desperdicia
en media 40% del agua captada, esto compromete la eficiencia de las
empresas de saneamiento [Lopes. M., 2000, p. 3.] (17). Esa ineficiencia
resulta en la perdida de oportunidad de reduccion de los costos, lo que
impide la ampliacion de los servicios y el acceso a los recursos
financieros para invertir, debido a la falta de capacidad de
endeudamiento.
Debido a la escasez de recursos para inversiones, la mayoria de las
viviendas brasilenas no poseen acceso a la colecta y tratamiento de los
alcantarillados domesticos. Como consecuencia, los municipios necesitan
invertir para tratar su poblacion de forma correctiva, como la
construccion de centros de salud, medicamentos, internaciones y con
mayor contratacion de profesionales en el area de salud. Entre las
principales causas de internaciones de ninos en SUS (Sistema Unico de
Salud), estan, pulmonia con 27,8%, diarrea con 19,5% y afecciones
perinatales con 17,2%. Ademas de la proliferacion de enfermedades,
reduce la perspectiva de vida, compromete la productividad en el trabajo
de este individuo infectado y contamina el medio ambiente (arroyos,
manantiales superficiales y subterraneos), tambien causa pasivo
ambiental, comprometiendo la auto sustentabilidad.
El sector de saneamiento basico esta directamente relacionado a la
salud publica; la falta de inversiones en ese sector refleja en la
mortalidad infantil, el aumento de costos con la salud publica, en la
economia y en el medio ambiente. Segun la Organizacion Mundial de Salud,
por cada dolar invertido en saneamiento basico, otros cuatro son
ahorrados en la salud publica [Organizacion Panamericana de la Salud,
2003, p. 17] (18).
Evaluando esa situacion se puede afirmar que no hay una metodologia
que permita el apoyo a la decision a los gestores publicos, considerando
la continuidad de las estrategias y la conciencia de los mismos, como
para que permita el analisis en forma integrada entre los ambitos
federales, estatales y municipales para la definicion conjunta de donde
y como invertir los recursos publicos para prevenir enfermedades que
afectan la salud de la poblacion mas pobre, principalmente de ninos; de
la misma forma, no esta claro el objetivo de la maximizacion de estos
recursos.
Resultados
Cuando se realiza la correlacion entre las informaciones sobre las
condiciones o porcentuales de atendimiento con saneamiento basico y los
indices de mortalidad infantil de una determinada region, puede
percibirse la relacion existente entre ellos. Se cita como ejemplo la
region Nordeste, donde el indice de atencion con colecta y tratamiento
de alcantarillado sanitario es 13,3%, la tasa de mortalidad infantil es
de 44,2 por mil nacidos vivos. Cuando las condiciones de saneamiento
basico mejoran, se elevan las condiciones de salud de aquella poblacion
y bajan las tasas de mortalidad infantil, como es el caso de la region
Sudeste con 33,1% con colecta y tratamiento de alcantarillado y la tasa
de mortalidad en esa region es de 20,6.
Para posibilitar la comparacion fue utilizado el mismo periodo
entre 1990 y 2000 de los indicadores de colecta y tratamiento de
alcantarillado y de mortalidad infantil.
En el estado de Parana la tasa de mortalidad infantil en 2006 era
13,75 por mil nacidos vivos [Sesa,2008, p.5.] (19) y el porcentual de
colecta y tratamiento de alcantarillado es de 49,6
[Ministerio das Cidades, 2006, p.14.] (20) "La reduccion esta
relacionada a la ampliacion del acceso de la poblacion a los servicios
de salud y saneamiento y los programas de inmunizacion [...]"
[IBGE, 2002, p.9] (21)
CONCLUSIONES
Cada ano, crece el numero de habitantes en todo mundo, pero los
recursos hidricos naturales se mantienen constantes y la contaminacion
crece de forma acelerada. Los recursos necesarios para invertir en el
area de saneamiento son elevados y escasos; como consecuencia de la
falta de saneamiento, millares de personas sufren de los males causados,
y los indices de mortalidad infantil se mantienen altos, a pesar de
todos los esfuerzos para reducirlos.
La falta de saneamiento basico esta entre las principales causas de
las enfermedades de origen parasitaria de transporte hidrico, que
afectan principalmente, la poblacion mas pobre y exigen, anualmente, de
los municipios, inversiones crecientes en centros de salud,
medicamentos, hospitales (internaciones) y ampliacion en el numero de
profesionales.
Hoy, en Brasil, toda la accion de desarrollo, implantacion y
ampliacion de los sistemas de colecta y tratamiento de los
alcantarillados son de competencia estatal y federal. No hay una accion
integrada entre los tres ambitos gubernamentales, para priorizar esas
inversiones. Se observa que las acciones aisladas impiden que las causas
sean atacadas.
Se nota que las inversiones y gastos son realizados sin perspectiva
de solucion del problema, solamente en forma correctiva, sin politicas
definidas de largo plazo, en la mayoria de las veces, ni son percibidas
por los gestores, pero si se trataren de acciones aisladas de cada
ambito gubernamental, compromete el retorno de los beneficios de las
inversiones publicas para las presentes y futuras generaciones. Aunque
varias acciones sean tomadas en forma preventiva por los organos
publicos y por la sociedad civil organizada, esta lejos la solucion para
ese procedimiento en que se refiere a las otras causas de enfermedades,
que resultan en la reduccion de la perspectiva de vida y en la
mortalidad infantil.
Se cree que los gestores publicos necesitan de un metodo de apoyo a
la decision que permita priorizar las inversiones en el sector de
saneamiento de forma integrada, en el ambito federal, estatal y
municipal, teniendo en vida la prevencion. Esa metodologia para apoyo a
la decision, podra tener gran relevancia en la resolucion de este
problema visto que la toma de decision de donde y como invertir tambien
depende de la conciencia de los gestores publicos
Se entiende que con la actual situacion, los gestores publicos
podran ser conocidos por las futuras generaciones como administradores
que invirtieron, mas no tenian la consciencia del desarrollo sustentable
de un pueblo.
BIBLIOGRAFIA
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(3.) MATIAS-PEREIRA, J. (2008) "Curso de administracao
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(4.) MATIAS-PEREIRA, J. (2008) "Curso de administracao
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(5.) GARCIA, P. S.;Et al ."El bienestarismo y las mediciones
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(15.) BIREMA/OPAS/OMS. (2002) "Cetro Latino-Americano e do
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(16.) IBGE, (2008) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica:
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(17.) LOPES. M.. "Desperdicio de agua Folha do Meio
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www.folhadomeioambeinte.com.br. consultado 03/11/2000.
(18.) Organizacion Panamericana de la Salud. (2003).
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(19.) SESA. Secretaria de Estado de Saude do Parana.
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(20.) Ministerio das Cidades: "Sistema Nacional de Informacoes
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Camana Rita Ivone; Tanski Nilda
Universidad Nacional de Misiones
Facultad de Ciencias Economicas
Campus Universitario - Ruta 12 Km 7 1/2 - C.P. 3304
Miguel Lanus - Misiones - Argentina
Telefono 54-3752-480006 / Fax 54-3752-480998
E-mail:
[email protected]
Tabla 1--Condicion del alcantarillado sanitario en Brasil (%)
Sin Solo Colectan y
Grandes Regiones Colecta Colectan tratan
BRASIL 47,80 32,00 20,2
Norte 92,9 3,5 3,6
Nordeste 57,1 29,6 13,3
Sudeste 7,1 59,8 33,1
Sur 61,1 17,2 21,7
Centro Oeste 82,1 5,6 12,3
Fuente: IBGE, Instituto Brasileno de Geografia y Estadistica.
Direccion de Investigacion, Departamento de Poblacion y
Indicadores Sociales. Investigacion Nacional de Saneamiento
Basico, 1989/2000.
Tabla 2--Mortalidad Infantil 2000(%)
Grandes Regiones 1990 2000
BRASIL 48 29,6
Norte 45,1 29,2
Nordeste 72,9 44,2
Sudeste 30,2 20,6
Sur 28,7 19,7
Centro Oeste 31,3 21,2
Fuente: IBGE, Censos Demograficos de 1970 a 1991 y
Resultados Preliminares del Censo Demografico de 2000.
THE MAXIMIZATION OF THE BENEFITS FOR POPULATION'S PUBLIC
HEALTH THROUGH DECISION MAKING IN PUBLIC INVESTMENTS
INTRODUCTION
The resources for public investments for the improvement of life
quality of the population are scarce in all the public administration
sectors. The decision making of where and how to invest it, is the
responsibility of the public management, and the election made, must
give as a result the maximization of the benefits, with an objective in
prevention.
Public management makes decisions that affect all the social
levels, but those that most need the public policies are those which
have the least spending power.
For the case of fighting against poverty, the greater problem
consists of determining what represents the "poverty
objective", that determination goes beyond the opinion of the
individuals that are in that situation [Garcia P.S. et al., 2004. p.
348.] (1)
In order to help in the decision making, often, the public
management uses tools that have as objective to contribute in the
election of the best option, that is, that which produces the best
profit. These methodologies are of rational character and
constructivist, but, the most used is the rational.
The theory of the rational election is normative and directions the
actions in such a way, that the objective be reached in the best
possible way. The rational approaches estimate the possibility of
standard alternatives; the constructivists' approaches, presuppose
that it is necessary an integration between the factors of objective and
subjective nature.
When a decision affects only an individual, what interests is the
alternative that increases its profit. But it is not known, how much
that profit is increased. But, when the direction of an action affects
many individuals, it will be necessary to know the benefit amount
received by each individual, which means that there is necessity of a
cardinal benefit scale [Garcia, P.S. et al, 2004. p.349] (2)
It is possible to observe, through statistical data, that the
investments made are not integrated; generating waste of public money,
taking into account, the lack of support to the decision, which also
considers the influence of the judgment of value, and the conscience of
the actors taking part.
In this sense, it is necessary to exhibit an integration between
the factors of objective nature and those of subjective nature, to
develop models that help the decision making. The presence of the
application of resources in public health is observed to minimize the
effects whose causes would be eliminated with a conscious
administration, which searches for the solution of the problems and the
maximization of the profits.
Public administration and Decision Making
The public administration is defined as the ordering, direction and
control of the government, at federal, state and municipal levels, in
agreement with the rights and morals doctrine, having as its objective
everyone's welfare.
The new administrative practices, mainly those based on the on the
public management mold, accentuated the difficulties to define and to
delimit the public dimension and the frame of the cooperative rational
efforts for the production of goods and services.
It is observed that the "existence of the marked differences
between the objectives and the administrative structures in the Public
Administrations of each country, is a cultural consequence of different
political regimes, specific historical formation and differences"
[Matias-Pereira, J. 2008, p.2](3) Still according to the author, the
Public Administration has as a primary target the ascent of a human
person and of his-her development. The author also observes that
although the public administration is inspired by the private
administration, one should primarily look for the social function, which
will have to be reached with the greater quality and efficiency in the
rendering of services to the citizens.
Still, according to the author, when higher the degrees of
citizenship and education, a majority of the population is accustomed to
the models of quality of the private services and they do not accept
inflexible and bureaucratic answers of the public services, in this
sense, with the high degree of exigency and the divulging of the goals,
it is expected on behalf of the public administration, the increase of
quality and productivity.
"The attention of those demands, facing a situation of fiscal
restrictions, sends the public management towards an only alternative:
to improve the performance of the public administration and, in that
way, to elevate the quality and productivity of public
sector"[Matias-Pereira, J. 2008, p.6] (4).
Besides performing its function and to make right decisions, the
public management needs to pay attention independently of the amount of
resources related to the public sector; he must have to apply them in a
suitable way. In this sense, the State needs to develop competitiveness
in the structuring, implantation and rendering of accounts oriented to
public policies under its responsibility. Still, in agreement with the
author, the actions for the improvement of the development must
facilitate the union between the States and Municipalities, with
emphasis in the actions oriented in the administration by results, with
monitoring of the priorities of the government and strategic programs,
reflecting in this way, on the intention of the governments so that they
suitably take care of the demands of the citizens.
The public management makes decisions that affect all the social
levels, but those that need the public policies most are those of less
spending power.
For the case of the fight against poverty, the greater problem
consists of determining what thing represents the " objective
poverty ", that determination goes beyond the opinion of the
individuals that are in that situation" [Garcia P.S. et al., 2004.
P. 348] (5) .
The theory of the decision-making is sometimes a prescriptive
theory, sometimes normative, when it refers to try to help the people to
make better decisions, taking into account their basic preferences. One
can define the theory of the decision, as a set of procedures and
methods of analysis that search to assure the coherence and
effectiveness of the decisions taken, based on the information
available, anticipating possible scenes, using or not mathematical tools
[Gomes, L. F., 2006, p.57.] (6) .
The theory of rational election is normative and directions the
actions so that the objective is reached in the best possible way. The
rational approaches presuppose the possibility of modeling alternatives;
the constructivists already estimate that it is necessary that there be
integration between the factors of objective nature and those of
subjective nature.
The activity of support to the decision becomes present in all the
stages of the decision-making, the problem situations need to have a due
leveling, and its solution must be obtained in an efficient way. The
methodologies allow visualizing the advantages and disadvantages, powder
of execution, adjustment and acceptability of each one of the presented
solutions, so that it makes it possible to compare them, to make the
decision that is judged as the most acceptable.
Decision making consists of the search of the alternatives that
present the best performance, the best evaluation and, also, the best
alliance between the expectations of those who are in power to decide
and their disposition in adopting them.
To decide, for some authors, means to position themselves in
relation to the reversion [Gomes, L. F., 2006, P.2] (7) it can also be
defined as:
a) A process to obtain data, to attribute importance to them, later
to look for possible alternatives of solution and choose between the
alternatives;
b) Give solutions, to exchange opinions, to make decisions.
It is possible to deduce that in the enterprise atmosphere and a
globalized and more and more competitive market, one looks for making
quicker, correct, decisions, and which include all. Still according to
the author, the decisions, normally, will look for diminishing losses.
To maximize profits and to create a situation that makes possible a
comparison that the decider judges that there was an elevation between
the nature state in which it finds itself and the state in which it will
find itself after implementing the decision.
In the case of basic sanitation, there lack long term definitions
of public policies, that establish continuity criteria, likewise with
changes of ideology of the governments in federal, state or municipal
environments, that harms the effectiveness of the benefits and
jeopardizes the results of the investments made. In 2007 law 11,445 was
published as a Sanitation Regulatory Frame, but for it to be enforced
still depends on its regulation.
The public managers are responsible by the decision making, on how
and where to prioritize the public investments. It is possible to
observe, through statistical data, that the investments made apart from
not being integrated, do not have continuity of the political
strategies, which generates the commitment of the results and waste of
public money.
Environmental sanitation is part of the life of all the beings who
live in our planet. Basic sanitation interferes deeply and depends on
the environmental quality. According to the World Health Organization,
environmental sanitation, in a systemic vision, includes basic
sanitation actions and activities, looking for environmental health as a
strategy for improvement of life quality and human health.
The Fourth Ministerial Conference on Environment and Health
presents a strong report between the quality of the environment and the
population's health, mainly of the children, who are more
vulnerable to the effects of the environmental contaminations,
reinforcing the necessity to prioritize investments to extend the access
to basic sanitation. The effects of degradation of the environment in
the health of the children increased greatly; every year, it causes the
death of more than 5 million children all over the world [Fourth
Ministerial Conference on Environment and Health., 2004. p.6] (8).
The main causes of children's death less than five years old,
in Latin America and the Caribbean, are the diseases related to acute
diarrhea and breathing infections, due to environmental contaminations
[Organization Panamericana de la Salud. 2003,p.11] (9)
The World Health Organization alerts on the great risk run by
children, mainly from poor countries, due to limited access the drinking
water and by the lack of gathering and treatment of the domestic sewage
systems. In addition to the high costs for public health, it also
demonstrated the preoccupation with those children who survive and who,
most of the times, present irreversible sequels, becoming adults with
limited capacity [World Health Organization, 2004, p. 3.] (10)
A Brazilian lives, an average of, 59.8 years in a healthy way. The
data disclosed in Geneva, teach, among several aspects, that the
population loses 13.3% of its years due to unsuitable health conditions.
Thus, Brazil occupies the 99th place in the ranking, compared to the
healthful years of the population, in the universe of 192 governments
[Ministerio da Saude--Fundacao Nacional de Saude, 2004, p.16] (11).
The rate of infant mortality is considered, universally, as one of
the best indicators, not only of infant health but also as the socio-
economic level of a population [BIREMA/OPAS/OMS. 2002, p. 5] (12).
The presence of application of resources in public health is
observed to minimize the effects whose causes would be eliminated with a
conscious administration, which looks for the solution of the problems
and the maximization of the profits.
This article aims at the necessity of long term public and
strategic policies, as well as the necessity to develop a method to help
the public managers that consider integration between the quantitative
and qualitative factors, that is, of objective and subjective nature.
Brazil has 5,507 municipalities, it is considered a developing
country and with serious problems on basic sanitation. Mainly as to the
percentage of collection and treatment of the sanitary sewage system, it
includes the five great regions according to table 1.
As the coverage of the sanitary sewage system service is reduced
and the treatment of the sewage system is not inclusive, the final
destination in its pouring in natura in the water sources or the ground.
"Of the total of the municipalities that do not treat the collected
sewage system, the great majority, 84.6%, throw the sewage system into
the rivers, the North and Southeastern regions are those that most use
this practice, being 93.8% and 92.3% respectively "[IBGE, 2002,
p.43] (13). The most updated data, are those of 2000, as the Ministry of
Cities and IBGE carried out in 2008 the National Research of Basic
Sanitation, but the information of the results of the research must take
place in December 2009. [Observatorio das Metropoles, 2008, p.1.] (14)
Through the practice of throwing of sewage in natura the
contamination of the springs, takes place, facilitating the propagation
of diseases like esquistossomose, cholera, typhoid fever and
leptospirosis, these diseases jeopardize the health of the poorest
population and contribute to increase the rate of infant mortality.
Among the main causes of complex and multi-causal nature is the lack of
basic sanitation. According to table 2: infant mortality is distributed
in the large regions:
By the parameters of the World Health Organization (WHO), the 29.6%
index is high, especially if compared to the developed countries where
it reaches less than 10 per thousand. In relation to Latin American
countries, it is greater than in Chile, where the rate reaches 10 per
thousand [BIREMA/OPAS/OMS. 2002, p. 5.] (15)
According to IBGE the infant mortality rate dropped for 23.3
thousands born alive in 2008, considered still worrisome and elevated
when compared with countries like Argentina (13.40 per thousand), Chile
(7.20 per thousand) and Uruguay (13.10 per thousands) [IBGE, 2008, p.
2.] (16).
But, like in the existing state-of-the-art it is not possible to
accurately affirm the degree of improvement of the health state that can
be anticipated with the sanitary measures specified.
It is important to highlight that the lack of basic sanitation is
among the main causes of infant mortality. In Brazil, the Sanitation
Companies, people in charge of the basic sanitation, work by means of
concession contracts with the municipalities and coexist with elevated
indices of water waste. Brazil wastes an average of 40% of the water
captured; this jeopardizes the efficiency of the sanitation companies
[Lopes. M., 2000, p. 3.] (17). That inefficiency results in the loss
opportunity of reduction of costs, which prevents the extension of the
services and the access to the financial resources to invest, due to the
lack of indebtedness capacity.
Due to the shortage of resources for investments, most of the
Brazilian houses do not have access to collection and treatment of
domestic sewage systems. As a consequence, the municipalities need to
invest to treat their population correctly, as the construction of
health centers, medicines, internments and with more hiring of
professionals in the health area. Among the main causes of internments
of children in SUS (Unified Health System), these are, pneumonia with
27.8%, diarrhea with 19.5% and perinatal affections with 17.2%. In
addition to the proliferation of diseases, it reduces life expectation,
it jeopardizes the productivity in the work of this infected individual
and contaminates the environment, (streams, superficial and underground
springs), also causes environmental passivity, jeopardizing self
sustainability.
The sector of basic sanitation is directly related to public
health; the lack of investments in that sector reflects in infant
mortality, the increase of costs in public health, in the economy and
the environment. According to the World Health Organization, for each
dollar inverted in basic sanitation, other four are saved in public
health [Organizacion Panamericana de la Salud, 2003, p. 17] (18).
Evaluating that situation it is possible to affirm that there is no
methodology which allows to support the decision of the public managing,
considering the continuity of the strategies and the conscience of
these, so as to allow the analysis in an integrated way between the
federal, state and municipal environments, for the joint definition from
where and how to invest to the public resources, to prevent diseases
that affect the health of the poorest population, mainly of children; in
the same way, the objective of the maximization of these resources is
not clear.
Results
When the correlation between the information is made on the
conditions or percentage or of attention with basic sanitation and the
indices of infant mortality of a certain region, the existing
relationship between them can be perceived. The Northeastern region is
mentioned as an example, where the index of attention with collection
and treatment of sanitary sewage system is 13.3%, the rate of infant
mortality of 44.2 per thousand born alive. When the conditions of basic
sanitation improve, the conditions of health of that population rise and
lower the rates of infant mortality, as it is the case of the
Southeastern region with 33.1% with collection and sewage system
treatment and the rate of mortality in that region is of 20.6.
In order to make possible the comparison, the same period between
1990 and 2000 was used of the indicators of collection and treatment of
sewage system and infant mortality.
In the state of Parana the rate of infant mortality in 2006 was
13.75 per thousand born alive [Sesa, 2008, p.5.] (19) and the percentage
of collection and treatment of sewage system is of 49.6 [Ministerio das
Cidades, 2006, p.14.] (20)" the reduction is related to the
extension of the access of the population to the services of health and
sanitation and the programs of immunization [...] ".[IBGE, 2002,
p.9] (21)
CONCLUSIONS
Each year, the number of inhabitants in the entire world grows, but
the natural hydric resources remain constant and contamination increases
in an accelerated form. The resources necessary to invest in the
sanitation area are high and few; as a result of the lack of sanitation,
thousands of people suffer the consequences caused by this problem, and
the indices of infant mortality remain high, in spite of all the efforts
to reduce them.
The lack of basic sanitation is among the main causes of the
diseases of parasitic origin of hydric transport, that affect mainly,
the poorest population and demand, annually, from the municipalities,
increasing investments in health centers, medicines, hospitals
(internments) and an increase in the number of professionals.
Today, in Brazil, all the development action, implantation and
extension of the systems of collection and treatment of sewage systems
is of state and federal competitiveness. There is no integrated action
among the three governmental areas, to prioritize those investments. It
is observed that the isolated activities prevent that the causes be
attacked.
One notices that the investments and expenses are done without a
perspective of solving the problem, only in a corrective way, without
long term defined policies, in most cases, nor have they been perceived
by the managers, but if they were detached activities of each
governmental area, it engages the return of the profits of the public
investments for the present and future generations. Although several
actions are made in preventive form by the public organizations and by
the organized civil society, it is far from the solution for that
procedure in which it refers to the other causes of diseases, which
result in the reduction of life expectancy and infant mortality.
One believes that the public managers need a support method to the
decision that allows prioritizing the investments in the sanitation
sector in an integrated way, within the federal, state and municipal
environment, maintaining in life the prevention. That methodology for
support to the decision, can have great relevance in the resolution of
this problem, as the decision making as to where and how to invest, also
depends on the conscience of the public managers.
It is understood that with the present situation, the public
managers can be known by the future generations as administrators who
invested, but they were not aware of the sustainable development of a
people.
BIBLIOGRAPHY
Please refer to articles Spanish bibliography.
Rita Ivone Camana; Nilda Tanski
Universidad Nacional de Misiones
Facultad de Ciencias Economicas
Campus Universitario--Ruta 12 Km. 7 1/2--C.P: 3304
Miguel Lanus--Misiones--Argentina
Telefono 54-3752-480006 / Fax 54-3752-480998
E-mail:
[email protected]
Table 1--Condition of sanitary sewage system in Brazil (%)
Without They only They collect
Large Regions collection collect and treat
BRAZIL 47.80 32.00 20.2
North 92.9 3.5 3.6
Northeast 57.1 29.6 13.3
Southeast 7.1 59.8 33.1
South 61.1 17.2 21.7
Center West 82.1 5.6 12.3
Source: IBGE, Brazilian Institute of Geography and Statistics.
Research Direction, Social Department of Population and Indicators.
National Research Basic Sanitation, 1989/2000.
Table 2--Infant Mortality 2000(%)
Large Regions 1990 2000
BRAZIL 48 29.6
North 45.1 29.2
Northeast 72.9 44.2
Southeast 30.2 20.6
South 28.7 19.7
Center West 31.3 21.2
Source: IBGE, Demographic Censuses of 1970 to 1991 and Preliminary
Results of the 2000 Demographic Census.
