目的： 20歳代のBMIやその後の体重変化が，40歳代での高血圧・糖尿病の服薬率・有病率や医療費に及ぼす影響を検討する． 対象と方法： 1989年時点で20歳代の男性10,125人を対象とし，BMI区分別，およびBMI区分と20年間の体重増減の組み合わせ別に40歳代の高血圧・糖尿病の服薬率・有病率と医療費について分析した．BMI区分別の服薬率，有病率，受療率をロジスティック回帰分析により，平均医療費を共分散分析により，1989年時点の年齢，ならびに20年間の体重変化の程度を調整して検討した． 結果： 20歳代から40歳代にかけて20年間で平均7 kgの体重増加を認めた．40歳代の高血圧服薬率・有病率，糖尿病服薬率・有病率のいずれも20歳代のBMI区分が高くなるほど有意に上昇し，BMI 18.5–19.9の群に比べ25.0以上の群では高血圧有病率は6.81倍，糖尿病有病率は16.62倍であった．40歳代の外来医療費，総医療費も同様に20歳代のBMI区分が高くなるほど高額となり，1人当たり平均総医療費はBMI 18.5未満の群の818.7円から25.0以上群の5,311.5円に増加した．さらに，20歳代のBMIが20.0–21.9，22.0–24.9であっても20年間に体重が10㎏以上増加した場合には40歳代の高血圧・糖尿病のリスクが増加した． 考察： 20歳代のBMIが高い区分ほど40歳時の高血圧や糖尿病の有病率は上昇し，同様に医療費も増加した．20歳代でBMI 25.0未満の場合でも，20歳代のBMI区分とその後の体重増加に依存して有病率が高くなった． 終身雇用を基本とした日本企業における保健活動では，若年期からの肥満対策はもちろん，肥満でない人も含めて体重コントロールができるよう支援することが重要である．