初診時に左頭頂・側頭・後頭葉，再発時に右側同部位に病巣を認めたMELAS の 1 例における高次脳機能障害の経過を，書字障害を中心に報告した。症例は 35 歳右利き男性。初診時，神経心理学的には健忘失語と漢字優位の失書を認め，視覚イメージの想起障害もうかがわれた。約半年後に再発し，新たに左半側空間無視，視覚認知機能の低下，行為・構成障害が加わり，書字障害は増悪していた。漢字は写字から困難で，仮名では文字を構成する要素の回転や脱落，重なるべき複数の要素が重ならないなど特徴的な誤りを示し，図形の模写も困難であった。点結びやなぞり書きは可能で運筆の基本的機能は保たれていたが，図形を相対的に同位置に写す課題，2 点の位置の異同判断課題は低下していた。再発後のこのような障害には，(1) 同時に複数の対象に焦点をあてる能力の障害，(2) 物の向きに関する視知覚障害に加えて，(3) 内的な視空間座標の障害の関与が示唆された。