文章基本信息

标题：Prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus in antenatal care and maternity services, Mozambique
本地全文：下载
作者：Anne Loarec ; Aude Nguyen ; Lucas Molfino 等
期刊名称：Bulletin of the World Health Organization
印刷版ISSN：0042-9686
出版年度：2022
卷号：100
期号：1
页码：60-69
DOI：10.2471/BLT.20.281311
语种：English
出版社：World Health Organisation
摘要：Abstract Objective To pilot an intervention on the prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of hepatitis B virus (HBV) in an antenatal care and maternity unit in Maputo, Mozambique, during 2017–2019. Methods We included HBV in the existing screening programme (for human immunodeficiency virus (HIV) and syphilis) for pregnant women at their first consultation, and followed mother–child dyads until 9 months after delivery. We referred women who tested positive for hepatitis B surface antigen (HBsAg) for further tests, including hepatitis B e antigen (HBeAg) and HBV viral load. According to the results, we proposed tenofovir for their own health or for PMTCT. We administered birth-dose HBV vaccine and assessed infant HBV status at 9 months. Findings Of 6775 screened women, 270 (4.0%) were HBsAg positive; in those for whom data were available, 24/265 (9.1%) were HBeAg positive and 14/267 (5.2%) had a viral load of > 200 000 IU/mL. Ninety-eight (36.3%) HBsAg-positive women were HIV coinfected, 97 of whom were receiving antiretroviral treatment with tenofovir. Among HIV-negative women, four had an indication for tenofovir treatment and four for tenofovir PMTCT. Of 217 exposed liveborn babies, 181 (83.4%) received birth-dose HBV vaccine, 160 (88.4%) of these < 24 hours after birth. At the 9-month follow-up, only one out of the 134 tested infants was HBV positive. Conclusion Our nurse-led intervention highlights the feasibility of integrating PMTCT of HBV into existing antenatal care departments, essential for the implementation of the triple elimination initiative. Universal birth-dose vaccination is key to achieving HBV elimination.
其他摘要：fr Résumé Objectif Piloter une action de prévention d'une transmission de la mère à l'enfant (PTME) du virus de l'hépatite B (VHB) dans une maternité et unité de soins prénataux à Maputo, au Mozambique, entre 2017 et 2019. Méthodes Nous avons inclus le VHB dans le programme existant visant à dépister le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et la syphilis chez les femmes enceintes lors de leur première consultation. Nous avons également suivi les dyades mère-enfant jusqu'à 9 mois après l'accouchement. Nous avons orienté les femmes positives à la présence de l'antigène de surface (HBsAg) de l'hépatite B vers d'autres tests, dont ceux détectant l'antigène e (HBeAg) et la charge virale du VHB. En fonction des résultats, nous avons proposé un traitement au ténofovir pour leur propre santé ou pour la PTME. Enfin, nous avons administré un vaccin contre le VHB à la naissance et évalué le statut sérologique du nourrisson à neuf mois. Résultats Sur 6775 femmes dépistées, 270 (4,0%) étaient positives au HBsAg; parmi celles pour qui des données étaient disponibles, 24/265 (9,1%) étaient positives au HBeAg et 14/267 (5,2%) présentaient une charge virale supérieure à 200 000 UI/ml. Le VIH a en outre été détecté chez 98 (36,3%) femmes positives au HBsAg, 97 d'entre elles faisant l'objet d'un traitement antirétroviral au ténofovir. Parmi les femmes négatives au VIH, quatre avaient reçu des indications de traitement au ténofovir et quatre s'étaient vu conseiller le ténofovir dans le cadre d'une PTME. Sur les 217 bébés exposés, 181 (83,4%) ont été vaccinés contre le VHB à la naissance, 160 (88,4%) d'entre eux moins de 24 heures après leur venue au monde. Lors de la visite de suivi neuf mois après la naissance, seul un des 134 nourrissons testés était positif au VHB. Conclusion Notre action dirigée par le personnel infirmier démontre qu'il est possible d'intégrer la PTME du VHB dans les départements de soins prénataux existants, une démarche essentielle à la mise en œuvre de l'initiative de triple élimination. La vaccination universelle à la naissance est cruciale pour éradiquer le VHB. es Resumen Objetivo Realizar una intervención piloto sobre la prevención de la transmisión maternofilial (PTMF) del virus de la hepatitis B (VHB) en una unidad de asistencia prenatal y maternidad en Maputo, Mozambique, entre 2017 y 2019. Métodos Se incluyó el VHB en el programa existente de cribado del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de la sífilis para las embarazadas en su primera consulta, y se realizó un seguimiento de las parejas maternofiliales hasta nueve meses después del parto. Se derivó a las mujeres que dieron positivo en la prueba del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (AgHBs) para que se sometieran a otras pruebas, como el antígeno e del virus de la hepatitis B (AgHBe) y la concentración vírica del VHB. Según los resultados, se propuso tenofovir como medida sanitaria o para la PTMF. Por último, se administró la vacuna contra el VHB al nacer y se evaluó el estado serológico del VHB en los lactantes a los nueve meses. Resultados De las 6775 mujeres analizadas, 270 (4,0 %) dieron positivo en la prueba del AgHBs; entre las que disponían de datos, 24/265 (9,1 %) eran positivas en la prueba del AgHBe y 14/267 (5,2 %) tenían una concentración vírica superior a 200 000 UI/ml. Noventa y ocho (36,3 %) mujeres con AgHBs positivo estaban coinfectadas por el VIH, 97 de las que recibían tratamiento antirretrovírico con tenofovir. Entre las mujeres con VIH negativo, cuatro tenían indicación de tratamiento con tenofovir y cuatro con tenofovir para la PTMF. De los 217 bebés nacidos vivos expuestos, 181 (83,4 %) recibieron la vacuna contra el VHB al nacer, 160 (88,4 %) de ellos en las primeras 24 horas de vida. En la visita de seguimiento a los nueve meses, solo uno de los 134 lactantes analizados dio positivo en la prueba del VHB. Conclusión Esta intervención dirigida por enfermeras demuestra la viabilidad de integrar la PTMF del VHB en los departamentos de asistencia prenatal existentes, lo que es esencial para la aplicación de la iniciativa de triple eliminación. La vacunación universal al nacer es fundamental para lograr la erradicación del VHB. ar ملخص الغرض تجربة تدخل للوقاية من انتقال فيروس التهاب الكبد ب (HBV) من الأم إلى الطفل (PMTCT) في وحدة رعاية ما قبل الولادة والأمومة في مابوتو، موزامبيق، خلال الفترة من 2017 إلى 2019. الطريقة قمنا بتضمين فيروس التهاب الكبد ب في برنامج الفحص الحالي (لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والزهري) للنساء الحوامل في زيارة الاستشارة الأولى، وتابعنا ثنائيات الأم والطفل حتى 9 أشهر بعد الولادة. قمنا بإحالة النساء اللاتي ثبتت إصابتهن بمستضد التهاب الكبد ب السطحي (HBsAg) بهدف إجراء المزيد من الاختبارات، بما في ذلك مستضد التهاب الكبد ب هـ (HBeAg) والحمل الفيروسي بفيروس التهاب الكبد ب. وفقًا للنتائج، اقترحنا عقار Tenofovir (تينوفوفير) لصحتهم أو لمنع انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل. قمنا بإعطاء جرعة الولادة من لقاح فيروس التهاب الكبد ب، وقمنا بتقييم حالة الإصابة بفيروس التهاب الكبد ب في سن 9 أشهر. النتائج من بين 6775 امرأة تم فحصها، كانت 270 (4.0%) نتيجتهن إيجابية للإصابة بمستضد التهاب الكبد السطحي (HBsAg)؛ في أولئك اللاتي كانت البيانات متاحة لهن، وكانت 24/265 (9.1%) إيجابية للإصابة بمستضد التهاب الكبد ب هـ، و14/267 (5.2%) كان لديهن حمل فيروسي > 200000 وحدة دولية/مل. ثمانية وتسعون (36.3%) من النساء ذوات النتيجة الإيجابية للإصابة بمستضد التهاب الكبد السطحي، كن مصابات جميعهن بفيروس نقص المناعة البشرية، بينما 97 منهن كن يتلقين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية مع تينوفوفير. من بين النساء ذوات النتائج السلبية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، كان لدى أربع منهن دواع للعلاج بعقار تينوفوفير، وأربع لعقار تينوفوفير للوقاية من انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل. من بين 217 طفلًا مولودًا على قيد الحياة، تلقى 181 (83.4%) جرعة الولادة من لقاح التهاب الكبد ب، و160 (88.4%) منها كانت قبل 24 ساعة بعد الولادة. في المتابعة التي استمرت على مدى 9 أشهر، كان واحد فقط من أصل 134 رضيعًا، مصابًا بفيروس التهاب الكبد ب. الاستنتاج إن التدخل الخاص بنا، والذي يتم بقيادة الممرضة، يسلط الضوء على جدوى دمج منع انتقال فيروس التهاب الكبد ب من الأم إلى الطفل، في أقسام الرعاية السابقة للولادة، وهو أمر ضروري لتنفيذ مبادرة الإقصاء الثلاثي. يعتبر التطعيم الشامل عند الولادة أمرًا أساسيًا لتحقيق القضاء على فيروس التهاب الكبد ب. zh 摘要目的旨在于 2017–2019 年在莫桑比克马普托试点运行一项在产前保健和产科服务时预防乙型肝炎病毒 (HBV) 母婴传播 (PMTCT) 的干预措施。方法我们在孕妇第一次询诊时将 HBV 纳入当前的筛查计划【包括人体免疫缺损病毒 (HIV) 和梅毒】中,并在婴儿出生 9 个月后追踪产妇和婴儿的情况。我们将乙肝表面抗原 (HBsAg) 检测阳性的孕妇转诊接受进一步的检查,包括乙型肝炎病毒 e 抗原 (HBeAg) 和 HBV 病毒载量。根据检查结果,我们会建议服用替诺福韦,这既是出于孕妇自身的健康考虑,也是出于预防母婴传播 (PMTCT) 考虑。我们给新生儿注射出生剂量的 HBV 疫苗,并评估他们在 9 个月时的 HBV 状态。结果在筛查的 6775 名女性中,270 (4.0%) 呈 HBsAg 阳性;在拥有可用数据的女性中,24/265 (9.1%) 呈 HBeAg 阳性,且 14/267 (5.2%) 的病毒载量 > 200 000 IU/mL。98 (36.3%) 位 HBsAg 阳性女性同时感染 HIV,其中 97 位女性正在服用替诺福韦进行抗逆转录病毒治疗。在 HIV 阴性的女性中,4 人具有替诺福韦治疗指征,4 人具有替诺福韦母婴传播预防指征。在 217 位出生时暴露的婴儿中,181 (83.4%) 人接种了出生剂量的 HBV 疫苗,其中 160 (88.4%) 人是在出生后 24 小时内接种的。在 9 个月随访时,134 位婴儿中只有一人 HBV 呈阳性。结论我们由护士主导的干预措施重点强调了将 HBV 的母婴传播预防纳入当前的产前保健部门的可行性,这是实施三重消除举措的基础。出生剂量的疫苗接种是实现消除 HBV 的关键所在。 ru Резюме Цель На экспериментальной основе внедрить меры по профилактике передачи вируса гепатита В (HBV) от матери ребенку (ППМР) в дородовом и родильном отделении в г. Мапуту, Мозамбик, в течение 2017–2019 гг. Методы Авторы включили HBV в существующую программу скринингового обследования (на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и сифилис) беременных женщин во время их первой консультации и наблюдали за парами «мать-ребенок» на протяжении 9 месяцев после родов. Женщин с положительным результатом на поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg) направляли на дальнейшее обследование, в том числе на определение HBe-антигена вируса гепатита В (HBeAg) и вирусную нагрузку HBV. По результатам обследований авторы предложили применение препарата «Тенофовир» для лечения или ППМР. Дозу вакцины против HBV вводили младенцам при рождении, а затем оценивали HBV-статус ребенка на протяжении 9 месяцев. Результаты Из 6775 женщин, прошедших скрининговое обследование, 270 (4,0%) имели положительный результат теста на HBsAg; среди тех, по которым имелись доступные данные, 24/265 (9,1%) имели положительный результат теста на HBeAg и 14/267 (5,2%) имели вирусную нагрузку > 200 000 МЕ/мл. Девяносто восемь женщин (36,3%) с положительным результатом теста на HBsAg были ВИЧ-инфицированными, 97 из которых получали антиретровирусную терапию тенофовиром. Среди женщин с отрицательным диагнозом ВИЧ четыре имели показания для лечения тенофовиром, а четыре — для ППМР. Из 217 контактных живорожденных младенцев 181 (83,4%) получил вакцину против HBV при рождении, 160 (88,4%) из них менее чем через 24 часа после рождения. В период 9-месячного последующего наблюдения только у одного из 134 протестированных младенцев обнаружен вирус гепатита В. Вывод Меры с участием младшего медицинского персонала подчеркивают возможность практического внедрения ППМР HBV в работу существующих дородовых отделений и имеют важнейшее значение для реализации инициативы «тройной элиминации». Универсальная вакцинация дозой, вводимой ребенку при рождении, — это ключ к элиминации вируса гепатита B.