文章基本信息

标题：Mental health interventions by lay counsellors: a systematic review and meta-analysis
本地全文：下载
作者：Suzanne M Connolly ; Michelle Vanchu-Orosco ; Jan Warner 等
期刊名称：Bulletin of the World Health Organization
印刷版ISSN：0042-9686
出版年度：2021
卷号：99
期号：8
页码：572-582
DOI：10.2471/BLT.20.269050
语种：English
出版社：World Health Organisation
摘要：Abstract Objective To investigate the effectiveness of community-based mental health interventions by professionally trained, lay counsellors in low- and middle-income countries. Methods We searched PubMed®, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PROSPERO and EBSCO databases and professional section publications of the United States National Center for PTSD for randomized controlled trials of mental health interventions by professionally trained, lay counsellors in low- and middle-income countries published between 2000 and 2019. Studies of interventions by professional mental health workers, medical professionals or community health workers were excluded because there are shortages of these personnel in the study countries. Additional data were obtained from study authors. The primary outcomes were measures of post-traumatic stress disorder, depression, anxiety and alcohol use. To estimate effect size, we used a random-effects meta-analysis model. Findings We identified 1072 studies, of which 19 (involving 20 trials and 5612 participants in total) met the inclusion criteria. Hedges' g for the aggregate effect size of the interventions by professionally trained, lay counsellors compared with mostly either no intervention or usual care was −0.616 (95% confidence interval: −0.866 to −0.366). This result indicates a significant, medium-sized effect. There was no evidence of publication bias or any other form of bias across the studies and there were no extreme outliers among the study results. Conclusion The use of professionally trained, lay counsellors to provide mental health interventions in low- and middle-income countries was associated with significant improvements in mental health symptoms across a range of settings.
其他摘要： fr Résumé
Objectif Évaluer l'efficacité des interventions de santé mentale gérées au sein de la sphère communautaire par des conseillers non professionnels spécialement formés dans les pays à faibles et moyens revenus.

Méthodes Nous avons mené nos recherches dans les bases de données de PubMed®, du Registre central Cochrane des essais contrôlés, de PROSPERO et d'EBSCO, ainsi que parmi les publications de la section professionnelle du Centre national américain du TSPT, afin d'en extraire des essais randomisés contrôlés portant sur des interventions de santé mentale gérées par des conseillers non professionnels spécialement formés dans les pays à faibles et moyens revenus, publiés entre 2000 et 2019. Les études consacrées aux interventions effectuées par des professionnels de la santé mentale, des membres du corps médical ou des agents de santé communautaires ont été écartées, car les pays observés manquent de personnel dans ce domaine. D'autres données ont été prélevées auprès des auteurs d'études. Les premiers résultats étaient des mesures relatives aux troubles de stress post-traumatique, à la dépression, à l'anxiété et à la consommation d'alcool. Nous avons employé un modèle de méta-analyse à effets aléatoires pour évaluer les retombées.

Résultats Nous avons identifié 1072 études; 19 d'entre elles (impliquant 20 essais et 5612 participants au total) correspondaient aux critères d'inclusion. Le g de Hedges pour la taille de l'effet cumulé des interventions gérées par des conseillers non professionnels spécialement formés, comparé la plupart du temps avec l'absence d'intervention ou les soins habituels, s'élevait à −0,616 (intervalle de confiance de 95%: −0,866 à −0,366). Ce résultat témoigne d'un effet non négligeable, de taille moyenne. Il n'existait aucune preuve indiquant un biais de publication ou toute autre forme de biais dans les études, et les résultats ne laissaient transparaître aucune valeur extrême atypique.

Conclusion Le recours à des conseillers non professionnels spécialement formés pour effectuer des interventions de santé mentale dans les pays à faibles et moyens revenus a entraîné une amélioration significative des symptômes dans de nombreuses situations.
es Resumen Objetivo
Investigar la eficacia de las intervenciones de salud mental basadas en la comunidad y llevadas a cabo por asesores no especializados con formación profesional en países con ingresos bajos y medios.
Métodos
Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed®, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), PROSPERO y EBSCO y en las publicaciones de la sección profesional del National Center para TEPT de los Estados Unidos para obtener ensayos controlados aleatorios de intervenciones de salud mental realizadas por consejeros legos con formación profesional en países con ingresos bajos y medios, publicados entre 2000 y 2019. Se excluyeron los estudios de intervenciones realizadas por trabajadores profesionales de la salud mental, profesionales médicos o trabajadores de la salud de la comunidad porque hay escasez de este personal en los países de estudio. Se obtuvieron datos adicionales de los autores de los estudios. Los resultados primarios fueron medidas de trastorno de estrés postraumático, depresión, ansiedad y consumo de alcohol. Para estimar el tamaño del efecto, se utilizó un modelo de metanálisis de efectos aleatorios.
Resultados
Se identificaron 1072 estudios, de los cuales 19 (con 20 ensayos y 5612 participantes en total) cumplieron los criterios de inclusión. El g de Hedges para el tamaño del efecto agregado de las intervenciones realizadas por asesores no especializados con formación profesional en comparación con la mayoría de las veces de ninguna intervención o la atención habitual fue de -0,616 (intervalo de confianza del 95%: -0,866 a -0,366). Este resultado indica un efecto significativo de tamaño medio. No hubo evidencia de sesgo de publicación o cualquier otra forma de sesgo en los estudios, así como tampoco hubo valores extremos entre los resultados de los estudios.
Conclusión
El uso de asesores no especializados con formación profesional para realizar intervenciones de salud mental en países con ingresos bajos y medios se asoció con mejoras significativas en los síntomas de salud mental en una serie de entornos.
ar ملخص
الغرض التحقيق في مدى فعالية تدخلات الصحة النفسية المعتمدة على المجتمع، بواسطة مستشارين غير متخصصين ومدربين تدريباً مهنياً في الدول منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل.

الطريقة بحثنا في ®PubMed، وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد، وقواعد بيانات PROSPERO وEBSCO، ومنشورات القسم المهني للمركز الوطني للولايات المتحدة لـ PTSD، من أجل التجارب العشوائية ذات الشواهد لتدخلات الصحة العقلية بواسطة مستشارين محترفين غير متخصصين ومدربين تدريباً مهنياً من الدول منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل، والمنشورة بين عامي 2000 و2019. تم استبعاد دراسات التدخلات التي تمت بواسطة العاملين في مجال الصحة العقلية المهنية، أو المهنيين الطبيين، أو العاملين في القطاع الصحي المجتمعي، وذلك لوجود نقص في هؤلاء الأفراد في الدول التي تمت بها الدراسة. تم الحصول على بيانات إضافية من مؤلفي الدراسة. كانت النتائج الأولية بمثابة مقاييس لاضطراب إجهاد ما بعد الصدمة، والاكتئاب، والقلق، وتعاطي الكحول. ولتقدير حجم التأثير، قمنا باستخدام نموذج التحليل التلوي للتأثيرات العشوائية.

النتائج قمنا بتحديد 1072 دراسة، استوفت 19 منها معايير التضمين (حيث شملت 20 تجربة و5612 مشاركًا بشكل إجمالي). كانت التحوطات ( g) لحجم التأثير الكلي للتدخلات بواسطة المستشارين غير المتخصصين والمدربين تدريباً مهنياً، مقارنة مع عدم التدخل في الغالب، أو الرعاية المعتادة، هي -0.616(فاصل الثقة 95%: -0.866إلى -0.366). تشير هذه النتيجة إلى تأثير ملموس متوسط الحجم. لم يكن هناك دليل على تحيز النشر أو أي شكل آخر من أشكال التحيز عبر الدراسات، ولم تكن هناك قيم شديدة التطرف بين نتائج الدراسة.

الاستنتاج إن الاستعانة بالمستشارين غير المتخصصين والمدربين تدريباً مهنياً لتقديم تدخلات الصحة النفسية في الدول منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل، كان مرتبطًا بتحسينات ملموسة في أعراض الصحة النفسية عبر مجموعة من الأوضاع.
zh 摘要目的
旨在调查低收入和中等收入国家由受过专业培训的非专业咨询师开展的以社区为基础的心理健康干预措施的有效性。
方法
我们搜索了 PubMed®、Cochrane 对照试验中心注册资料库、PROSPERO 和 EBSCO 数据库以及美国国家创伤后应激障碍中心发表的专业出版物，以查看在 2000 年至 2019 年期间发表的低收入和中等收入国家经过专业培训的非专业咨询师开展的心理健康干预措施的随机对照试验。因为我们所研究的国家中此类专业资源紧缺，所以调查中未纳入针对专业心理健康工作者、专业医疗人员或社区卫生工作者所开展干预措施的研究。其他的补充数据来自研究作者。主要指标是对创伤后应激障碍、抑郁、焦虑和饮酒情况进行衡量。我们采用随机效应元分析模型来估算效应大小。
结果
我们确定了 1072 项研究，其中 19 项（包括 20 项试验和共计 5612 名参与者）符合纳入标准。受过专业培训的非专业咨询师开展的干预措施与大多数没有干预措施或常规护理相比，其总体效应大小 Hedges' g 值为- 0.616（95% 置信区间：-0.866 至-0.366）。这一结果表明存在显著的中等效应。没有证据表明研究中存在发表偏倚或任何其他形式的偏倚，而且研究结果中也没有极端的离群值。
结论
在低收入和中等收入国家，使用受过专业培训的非专业咨询师提供心理健康干预措施与各种环境下心理健康症状的显著改善存在联系。
ru Резюме Цель
Изучить эффективность мероприятий по охране психического здоровья на уровне местных сообществ, проводимых в странах с низким и средним уровнем доходов непрофессиональными консультантами, получившими специализированную подготовку.
Методы
Авторы провели поиск по базам данных PubMed®, Кохрановского центрального реестра контролируемых исследований, PROSPERO и EBSCO, а также по публикациям профессиональных секций Национального центра США по вопросам ПТСР; предметом поиска были опубликованные в период с 2000 по 2019 год рандомизированные контролируемые исследования вмешательств в области психического здоровья, проводимые в странах с низким и средним уровнем доходов непрофессиональными консультантами, получившими специализированную подготовку. Исследования вмешательств, проводимых силами специалистов в области охраны психического здоровья, медицинских работников или медико-санитарных работников, были исключены из-за нехватки этих кадров в исследуемых странах. Дополнительные данные были получены от авторов исследований. Первичными исходами были измерения посттравматического стрессового расстройства, депрессии, беспокойства и употребление алкоголя. Для оценки размера эффекта авторы использовали модель метаанализа случайных эффектов.
Результаты
Было выявлено 1072 исследования, 19 из которых (с участием 20 исследований и 5612 участников в целом) соответствовали критериям включения. Значение параметра g по Хеджесу для совокупного размера эффекта вмешательств непрофессиональных консультантов, прошедших специализированную подготовку, по сравнению с отсутствием вмешательства или обычным лечением составляло –0,616 (95%-й ДИ: от −0,866 до −0,366). Этот результат указывает на значимый эффект средней величины. Не было доказательств публикационного смещения или какой-либо другой формы предвзятости в исследованиях, и не было никаких резко отклоняющихся значений среди результатов исследования.
Вывод
Привлечение прошедших специальную подготовку непрофессиональных консультантов для проведения мероприятий по охране психического здоровья в странах с низким и средним уровнем доходов привело к значительному улучшению симптомов психического здоровья в различных условиях.